《急危重癥護理學》實訓中心的建設與課程改革的探索

夏仁菊，張大新，許云萍

云南外事外語職業學院護理學院，云南昆明 651700

為適應新形勢下的醫學發展，該院培養的是實用的應用型人才，十分重視這門課程的改革與探索，因此把《急危重癥護理學》做為該院的主干核心課程，由于該課程與臨床實際聯系緊密，實踐性強，綜合性強。護生在學習該課程中必須掌握多種急危重癥救護技術，實訓課程就擔任了非常重要的教學角色。選取2015級護理班學生共361名為研究對象?，F將該院進行綜合實訓中心建設與急危重癥課程的現狀與改革作一探討。

1 資料與方法

1.1 學?，F狀

①教學場地：隨著該院招生規模的擴大，教學場地及教學設備有限，給實訓課的開展增加了難度，老師需要多方協調，教學器材需要多次從其他實訓室借調搬運。②教師數量。本著這門課程的實踐性和綜合性，對教師提出了更嚴格的要求，必須熟練掌握多種急救技能，綜合能力高的教師才具備急危重癥護理學的任教素質。這樣的老師特別緊缺,教師不夠，教學任務重，根本不能達到預定的培養目標。③課程標準設置不合理。該課程實踐性強，而設置的實訓課程不到該門課程的1/3。④教學方法單一。該院實訓課的教學方法以老師示范后學生再做為主要的教學方法,沒有根據該院實訓條件匯編的實訓教材及操作規范流程指導。

1.2 方法

綜合以上情況，該院做出以下改革：①綜合實訓中心的建設與發展。學院領導高度重視《國務院關于大力發展職業教育的決定》和教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》文件中明確提出，課程建設與改革是提高教學質量的核心[1]。大力支持護理學院擴展實訓中心，擴大教學場地，3間綜合護理多媒體實訓示范教室3間、CPR實訓室以及各?？茖嵱柺夜?2間護理實訓室，ACLS高級成人綜合急救系統模擬人1個，開放式急救輔助教學系統一套（帶交互式考核編輯器），全自動電腦式心肺復蘇模擬人11個，高級環甲膜穿刺及氣管插管訓練模型4個。氣管切開護理模型4套，心電圖機6導聯及12導聯各一臺，PICC成人深靜脈穿刺帶模型3個，心電監護儀5臺，透明洗胃模型2個，吸痰器1臺，洗胃機1臺，簡易氣囊6個，體外自動除顫儀1臺，搶救床及中心供氧負壓吸引模擬ICU標準病房1個，以及各種急救需要的擔架，推車，搶救車及止血包扎固定搬運用具數個。為急危重癥護理學的課程改革提供必需的基礎條件。實訓室的管理責任到人，制度化管理，合理規范化使用實訓室，提高了工作效率，實訓課程安全順利開展，各搶救技術實訓課可以按需要分配到各實訓室進行。

②精品課教師人才庫的建立。該課程定位是專業核心課，需要綜合運用之前學到的基礎護理學、健康評估、內科護理學、外科護理學、兒科護理學、婦產科護理學等專業知識共同來構建護生的臨床判斷能能力，所以對于教師的要求也就更嚴格。一方面該院聘請具有豐富臨床經驗的教師和具有豐富教學經驗的老師來承擔該課程的教學任務。另一方面實施一對一的傳幫帶跟教教學以及利用假期去醫院進修，了解最先進、最前沿的急救護理技術來培養骨干教師，建立具有理論與實踐相結合的雙師型教師隊伍10名。

③課程標準重新設定。由以前理論課3/4，理論課1/4。調成理論課與實訓課1：1共64學時，4學分。為適應實訓課的開展，組織教師匯編適用于該院的急重癥護理實訓教材。要求護生對急危重癥情況有獨立的綜合判斷能力、緊急處理能力以及主動配合醫生搶救的能力，為此我們在匯編實訓教材時，設置編寫案例，以案例為導向進行教學（CBL）[2]，圍繞著實訓案例教材教學，實訓過程中穿插必要的理論的知識進行課程改革。

④教學方法多樣化。根據該院學生學情是高職高專學生，采用多種教學方法吸引學生主動積極的學習：有多媒體視頻教學，PBL情景模擬教學 (以問題為基礎以學生為主體)[3－4]結合 CBL（Case based learning）案例教學方法模擬急救工作場景，適才教學方法等等綜合運用[5]，不再偏重理論知識，有計劃、有步驟地訓練學生，因此整個教學過程實訓教材起了主線作用。而實訓教材匯編過程中的難點與關鍵點就是案例的設置與編寫。CBL教學法可以使學生的課堂學習與崗位工作保持一致性，充分體現理實一體化，“教、學、做”一體化，在工作場景中以案例為目標去實施綜合判斷與急救救護。

⑤目標培養模式。參照云南省第一人民醫院甘美國際醫院的上崗培訓標準，以及中國護理事業發展綱要內容，必須與?？谱o士培訓相銜接，為護生課持續發展奠定基礎。一方面提升教師的雙語教學能力，鼓勵師生進行雙語教學，另一方面積極拓展海外東南亞實習基地，并與海內外實習基地探討溝通確定人才培養方案實現訂單式培養，利用學院目前已經開設了多個小語種的優勢，突出該院專業建設重點是特色護理專業+外語”。

⑥方法。選取2015級高職護理1～6班。4～6班采用改革后的方法，1～3班仍然采用傳統教學方法。

2 結果

采用統計學方法，對數據進行處理，實驗組綜合考評結果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 護生理論操作應急能力的比較

表2 云南第一人民醫院甘美國際醫院及其他實習基地對兩組學生滿意度的比較[n(%)]

3 討論

該院護理專業的開設到目前僅3年時間，經過2年的努力，教學效果顯著，且實習單位對護生表現評價高，已接收留用該院實習護生進入工作崗位。學生自己有成就感，學院培養的護理人才能滿足醫院高素質護理人才的需要。該課程改革后定位校級精品課程。

[1]羅紅艷，劉華瓊，陳景景.急危重癥護理學精品課程建設與實踐[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：105-107.

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