品管圈在急診危重患者安全轉運中的應用效果評價

楊林芳

貴州省人民醫院急診科，貴州貴陽 550002

近年來有報道顯示，在我國危重患者轉運中不良事件發生率高達67.8%[1]。因此進一步深入探討此階段患者安全轉運具有重要意義。品管圈即我國臨床新型護理策略，由相同、互補工作性質的人員自發組成數人的小圈團體，通過集思廣益、互助合作解決面臨的問題或課題，其目的在于提高工作效率。該次研究將品管圈護理策略引入急診危重患者安全轉運的應用中，抽樣選取該科（急診科）2015年3月—2017年2月收治的122例危重患者為研究對象，評價其效果，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取該科（急診科）2015年3月—2017年2月收治的122例危重患者為研究對象，根據患者入院順序分為試驗組與對照組各61例，其中對照組男33例，女28 例，年齡 50~85 歲，平均年齡（63.7±11.7）歲，根據轉入科室分為：心血管內科13例，消化內科10例，神經內科23例，重癥監護室11例，其他4例；試驗組男31例，女 30 例，年齡 50~85 歲，平均年齡（64.0±12.0）歲，根據轉入科室分為：心血管內科12例，消化內科11例，神經內科22例，重癥監護室10例，其他6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規經驗性運轉護理，觀察組給予品管圈護理策略合理運送，具體方式為：①組建品管圈：自2016年3月于急診科內組建品管圈，由7名護士、3名護師、護士長1名。由護士長擔任“圈長”一職，主要負責日常活動計劃的擬定與分配，倫理會領導擔任監督人員，責任在于對組內成員操作進行監督。小組主旨為“規范、安全急診患者入院轉運”。②遵守規章制度：對危重癥患者轉運流程均嚴格遵循急診科內相關規章制度，在第一時間接觸患者時，給予全面評估（病情程度、患者資料、物品等），同時給予患者與家屬入院宣教，轉運前備好相關搶救物品，如氧氣袋、插管箱、轉運箱，轉運時加強管路管理，規范標記輸液管與其他導管，并妥善固定，方式出現扭曲、滑脫等情況的發生，若中途出現導管脫落應當即給予應急預案處理，此外在運轉中需時刻注意患者病情變化、生命體征變化等；③優化轉運策略：時刻關注國內外相關轉運指南與新型轉運措施，不斷改進轉運模式，此外當前對當前使用的轉運策略給予嚴格質量控制，如運轉前與所接收科室人員積極溝通，評估運轉風險、預見性干預生命體征不穩定者氣道安全與循環穩定等、分析需準備儀器、設備、藥品等，確保運轉后可立即給予搶救，同時檢查相關設備功能狀態，調整為備用狀態。在運轉中應與后勤保障人員協調為患者建立“綠色通道”，確保患者運送中時效性；④定期培訓，加強風險意識與安全知識掌握：對運轉部門成員給予定期開展相關知識講座，除涉及簡單、常用醫學知識外，運轉方法、應急情況處理、心肺復蘇等技能培訓也是重要環節，使運轉員工具備一定認知度，當意外情況發生，可行簡單搶救處理，為臨床治療提供時間。落實貫徹以預防為主的轉運管理原則，充分調動護理人員工作效率，不僅針對會里人員安全轉運全新理念的轉換，同時仍需不斷強化風險意識。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者堵塞或脫落情況、急救物品不全情況、不良事件發生率、患者投訴率、轉運至病房與導管室時間等指標。

表1 兩組患者觀察指標比較[n(%)]

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，對其中計數資料采用（%）表示，以χ2檢驗，對其中計量資料采用（±s）表示，以 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標比較

經對兩組患者轉運后統計顯示，試驗組患者管道堵塞或脫落、急救物品不全情況、不良事件發生率、患者投訴率、轉運至病房與導管室時間等指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者轉運時間比較

試驗組轉運至病房與導管室時間等指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者轉運時間比較[（±s），min]

表2 兩組患者轉運時間比較[（±s），min]

組別 轉入病房時間 轉入導管室時間試驗組（n＝61）對照組（n＝61）t值P值11.80±5.39 18.28±7.45 6.54＜0.05 4.79±0.76 7.56±0.83 3.46＜0.05

3 討論

急診即緊急救治與搶救，此科室的成立主要滿足在患者受到突發疾病、意外傷害后，可在最快時間得到專業、正確的救治[2]。據相關調查顯示[3]，急癥患者死亡中，超過99%的患者因錯過急診搶救的黃金時機，導致預后效果差，最終失去生命。特別針對危重患者而言，搶救時間把握、安全轉運等情況是患者生存率的重要保障。

另外通過該次研究，該研究對現臨床急救中存在的問題進行總結為如下幾點，以此提出相應的對策建議：①護理人員轉運安全意識不足，且缺乏實踐經驗，其中表現最突出集中在年輕護理對運轉中危險預見性不足，且應急能力不足等有關，而導致此情況發生的因素肯可能為日常安全培訓較少，護理人員對安全轉運認知度不足，加上急診部門日常工作量等因素；②轉運期間藥品準備不足，在搶救物品、藥品等放置、擺設雜亂，導致在取急救物品或藥品時出現遺漏等；③對患者病情評估不充分，且轉運與交接部門有效溝通欠佳；④急救管道疏漏，此因素與急診時間端、任務量大有關，易導致疏漏。品管圈應用于急診優勢主要體現在多方面，以患者角度與醫療機構角度筆者簡述如下：其一品管圈管理策略最大程度保障患者轉運時期的安全性，通過采用針對性必要措施，有效減少或預防了不良事件情況的發生[4]。其二品管圈管理策略對護理人員服務質量意識給予強化，使護理人員在工作中形成了問題意識與質量管理參與意識，助于臨床工作中發現問題、解決問題的能力，進而使工作效率、質量均得以提高，從該次研究結果中可見試驗組患者管道脫落、急救物品不全、不良事件發生率、患者投訴情況等指標均明顯低于對照組（P＜0.05）。且試驗組轉運至病房與導管室時間等指標均明顯低于對照組（P＜0.05），效果確切。在劉小敏等人[5]通過開展護理品管圈活動，分析急診患者現存風險問題因素，并制定與實施相應對策，從其結果處可見品管圈落實后，突發搶救事件得以明顯改善（P＜0.05），發生率自0.41%降至0.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），成員綜合素質提升（P＜0.05），由此提示品管圈的開展有助于降低患者風險事件的發生，同時有效提升護理人員綜合素質。

綜上所述，品管圈管理應用于急診危重患者安全轉移中效果確切，可針對性對患者進行安全轉運，有利于保障患者生命安全，為臨床搶救提供重要基礎，具有臨床應用與推廣價值。

[1]田衛江.持續質量改進在急診危重患者院內安全轉運中的應用[J].山西職工醫學院學報,2017(1)：70，79.

[2]李宏,姜金霞,杜云海,等.品管圈在急診患者入院安全轉運中的應用效果[J].上海護理,2016(6)：46-49.

[3]徐湘蓉,張玉,鄧定芝,等,李枝國.JCI標準下兒科急診危重患兒行檢查時院內安全轉運[J].全科護理,2015(10)：946-947，951.

[4]李斌,曾艷,吳偉.品管圈在推進急診患者安全轉運交接管理中的作用[J].中國全科醫學,2010(17)：1924-1925.

[5]劉小敏,李敏玲,宋曄,等.護理品管圈活動降低急診留觀患者風險的效果評價[J].中國循證醫學雜志,2016,16(8)：886-890.