危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理

胡偉

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 民和 810800）

危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理

胡偉

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 民和 810800）

目的總結(jié)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法。方法選擇50例危重癥患者，經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果50例患者均無低蛋白血癥發(fā)生，無誤吸的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，腹瀉1例，聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，治療腹瀉。便秘2例，給予緩瀉劑，便秘癥狀改善。結(jié)論對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的危重癥患者加強(qiáng)觀察與護(hù)理，可使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，提升了搶救成功率，并有效避免了脫管及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。

危重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；觀察；護(hù)理

0 引言

危重癥患者的機(jī)體處于高代謝、高分解的應(yīng)激狀態(tài)之下，如果得不到及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，會(huì)導(dǎo)致免疫力進(jìn)一步下降，在增加腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還會(huì)對(duì)病情的惡化起到推動(dòng)作用，從而增加患者死亡的概率，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要措施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)是：營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)成分全面平衡，成分明確，無渣滓，不含纖維素。有壓縮性，排便少，攜帶方便，易保存。現(xiàn)總結(jié)本院對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的危重癥患者的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本院于2015年1月至2015年12月收治危重患者50例，男26例，女24例，其中藥物中毒17例，急慢性呼吸衰竭25例，嚴(yán)重多發(fā)傷5例，嚴(yán)重的代謝性障礙性疾病及電解質(zhì)紊亂的酸堿失衡患者3例，年齡23-75歲。

1.2 方法

患者進(jìn)入ICU之后，常規(guī)置胃管，在48h之內(nèi)對(duì)患者的胃潴留量進(jìn)行測(cè)量，如果測(cè)量結(jié)果＜100mL并且腸鳴音正常，沒有消化道出血情況，可開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,開始的速度為20mL/h，輸注500mL,24h后如無不適，以40mL/h的速度輸注1000mL，24h后如無不適，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診，根據(jù)患者個(gè)體需要量，營(yíng)養(yǎng)科配置營(yíng)養(yǎng)餐，遵醫(yī)囑頓服。

1.3 觀察指標(biāo)

每天進(jìn)行胃潴留量的觀察，每隔4h沖洗一次胃管，同時(shí)加強(qiáng)觀察患者的排便情況，腸蠕動(dòng)情況，是否存在各種胃腸道不適癥狀，并做好患者電解質(zhì)、血糖以及尿糖的監(jiān)測(cè)。

2 護(hù)理

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前護(hù)理

在進(jìn)行鼻飼之前應(yīng)當(dāng)保證胃管置于胃內(nèi)，判斷方法如下：（1）抽吸胃液觀察；（2）通過胃管向胃內(nèi)注入空氣，聽診有無氣過水聲；（3）將胃管外端放入水中觀察有無氣泡。確定胃管置于胃內(nèi)之后，適當(dāng)將患者的床頭抬高，防止鼻飼過程中發(fā)生返流的情況[1]。為了防止患者發(fā)生腸源性感染，護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，并且進(jìn)行鼻飼時(shí)所使用的各種物品必須嚴(yán)格進(jìn)行清潔消毒，且每天進(jìn)行更換；此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好患者的口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球?qū)颊叩目谇磺鍧?-3次，張口呼吸患者用生理鹽水紗布將口腔遮住，以保證吸入的空氣濕潤(rùn)。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

向患者及家屬解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的和意義，置鼻胃管前告知目的、配合方法、可能產(chǎn)生的不適等，以取得患者及家屬的信任與配合[2]。

2.2.2 皮膚及口腔護(hù)理

做好患者造瘺口周圍皮膚的護(hù)理，保持清潔、干燥，防止發(fā)生感染，對(duì)長(zhǎng)期留管鼻飼的患者，每天在患者鼻腔內(nèi)涂拭油膏，以保持鼻腔的潤(rùn)滑，防止鼻黏膜損傷。

2.2.3 防誤吸

（1）保持胃管位置：患者在鼻飼或是通過胃造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液的過程中，盡量讓患者取半臥位，以保持頭高位，從而有效防止返流情況的發(fā)生，避免患者因誤吸而發(fā)生危險(xiǎn)。另外，在進(jìn)行鼻飼的過程中還應(yīng)當(dāng)注意速度不宜過快，且鼻飼量也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的控制，同時(shí)對(duì)患者使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，以減少胃內(nèi)容物潴留。而一旦患者發(fā)生誤吸的情況，應(yīng)當(dāng)馬上停止?fàn)I養(yǎng)供給，同時(shí)吸出氣道內(nèi)的異物，并用生理鹽水對(duì)氣道進(jìn)行沖洗，刺激患者進(jìn)行有效咳嗽，保持氣道通暢[3]。（2）測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：每隔4h對(duì)患者胃內(nèi)的殘余液量進(jìn)行抽吸并測(cè)量，如果＞100mL需要暫停營(yíng)養(yǎng)液的供給。（3）觀察及處理：當(dāng)患者發(fā)生嗆咳、咳出營(yíng)養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵(lì)病人咳嗽，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除氣道內(nèi)異物[4]。

2.2.4 溫度的控暢

營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在35-37℃為宜，在營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中可以通過恒溫器或是熱水袋保持營(yíng)養(yǎng)的溫度處于最穩(wěn)適宜的狀態(tài)。

2.2.5 保持胃管通暢每隔2-4h應(yīng)用10-20mL的溫開水或是等滲鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，以防止導(dǎo)管堵塞。

2.3 常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.3.1 腹瀉

（1）營(yíng)養(yǎng)液注入過多時(shí)，可導(dǎo)致患者因消化不良而發(fā)生腹瀉。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生污染，導(dǎo)致患者發(fā)生腸內(nèi)感染而導(dǎo)致腹瀉。（3）流質(zhì)中含有過多的脂肪，導(dǎo)致患者無法消化吸收引發(fā)腹瀉。（4）大量廣譜抗生素的使用導(dǎo)致患者腸內(nèi)菌群失調(diào)，引發(fā)感染性腹瀉[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者大便顏色、次數(shù)、量的觀察，詳細(xì)記錄并報(bào)告給醫(yī)生。當(dāng)患者發(fā)生腹瀉情況之后，應(yīng)當(dāng)從多方面進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉的原因并進(jìn)行糾正。如控制營(yíng)養(yǎng)液供給量，減少流質(zhì)脂肪含量，嚴(yán)格無菌操作，保證飲食衛(wèi)生，選用合適的抗生素進(jìn)行治療等。對(duì)于腹瀉情況嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)暫停營(yíng)養(yǎng)液供給，并做好肛周皮膚的護(hù)理工作，防止發(fā)生破潰，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

2.3.2 便秘

對(duì)患者的鼻飼營(yíng)養(yǎng)液中可增加纖維素含量豐富的蔬菜和水果，對(duì)于便秘情況嚴(yán)重的患者還可使用開塞露納肛或是進(jìn)行少量的不保留灌腸。

2.3.3 高糖血癥

對(duì)葡萄糖不耐受的患者，需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，降低糖含量和濃度，同時(shí)減慢輸液速度，另外也可以補(bǔ)充胰島素進(jìn)行血糖的調(diào)節(jié)，還需要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)[7]。

2.3.4 管道的護(hù)理

①喂養(yǎng)管的脫落和堵塞：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，記錄管腔的長(zhǎng)度，防止滑脫移動(dòng)、盤繞扭曲。定時(shí)對(duì)鼻飼管用溫開水沖洗以保持通暢。②喂養(yǎng)管壓迫所致的并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)管道進(jìn)行正確固定，同時(shí)選用管徑合適的細(xì)小軟管。③應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)胃液以及糞便顏色的觀察，咖啡色胃液以及糞便顏色發(fā)生改變應(yīng)當(dāng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢。

3 結(jié)果

通過觀察50例患者，均無低蛋白血癥發(fā)生，無誤吸的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，腹瀉1例，聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，治療腹瀉。便秘2例，給予緩瀉劑，便秘癥狀改善。

4 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，提高搶救效果具有重要意義，而在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，以防止嗆咳等意外情況以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高對(duì)患者的搶救成功率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。目前，營(yíng)養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為了危重癥患者整體治療方案的重要組成部分[8]。而通過加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者的護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等都具有重要作用。

[1] 羅燕.ICU危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):3057.

[2] 高立紅.ICU危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(1):00187.

[3] 李靜，溫芳.ICU危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(76):299-300.

[4] 劉瓊.ICU危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,16(11):00130.

[5] 包蕙瑄，張江雁.ICU危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的分析及護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(4):499-501.

[6] 洪楚云，蘇真嬌，魏霞，等.危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(16):34-35.

[7] 鄭燕云.危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)療裝備,2017,30(8):161.

[8] 于善開，張敏.探討ICU重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J].特別健康:下,2014(7):305-306.

Observation and Nursing Care of Critically Ill Patients with Enteral Nutrition

HU Wei
（The People’s Hospital of Minhe County of Qinghai Province，Minhe，Qinghai，810800）

ObjectiveTo summarize the nursing methods of enteral nutrition support for critically ill patients.Methods50 cases of critically ill patients were treated with nasogastric tube for enteral nutrition, the nursing care of enteral nutrition before enteral nutrition and prevention of complications were given.ResultsAll the 50 patients had no hypoproteinemia and no aspiration, there were 3 cases of complications ,diarrhea occurred in 1 cases, contacting with the nutrition practitioner and consultation was carried out to treat diarrhea. There were 2 cases of constipation, they were given laxative, constipation symptoms were improved.ConclusionNursing and observation were strengthened patients with enteral nutrition support therapy, the nutritional status of critically ill patients was effectively improved, and the success rate of rescue was improved,and effectively avoid complications such as tube removal and aspiration.

Critical illness; Enteral nutrition; Observation; Nursing care

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.28