五行聯用熥敷止痛法治療中風后肩手綜合征72例臨床觀察

史洪亮，趙添成，孟令夫，楊麗麗，趙琳琳

（錦州市中醫醫院，遼寧 錦州 121013）

五行聯用熥敷止痛法治療中風后肩手綜合征72例臨床觀察

史洪亮，趙添成，孟令夫，楊麗麗，趙琳琳

（錦州市中醫醫院，遼寧 錦州 121013）

目的探索五行聯用熥敷止痛法治療中風后肩手綜合征（陽虛寒凝，血瘀水停證）的療效。方法將72例隨機分為治療組和對照組各36例。對照組給予常規治療；治療組在對照組基礎上加用五行聯用熥敷止痛法。療程為30d。結果治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論五行聯用熥敷止痛法治療中風后肩手綜合征（陽虛寒凝，血瘀水停證）有較好的臨床療效。

中風；肩手綜合征；五行聯用熥敷止痛法

0 引言

中風后肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome After Stroke, SHS）又稱作反射性交感神經營養不良綜合征，是指中風后并發肩手疼痛及其肢體運動障礙[1]。我科將五行聯用熥敷止痛法融入平時的治療中，取得了一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月至2016年8月于我院康復5科住院的72例SHS患者采用隨機數字表分為兩組。治療組36例，男女例數為22例、14例；年齡41-67（58.26±8.21）歲；對照組36例，男女例數為23例、13例；年齡44-68（57.72±9.92）歲。兩組的一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：對改組患者用調脂、調血糖、降壓、營養支持等常規治療，另聯合相關護理措施，并采取作業療法、運動療法等常規療法。

治療組：在對照組基礎上，加用五行聯用熥敷止痛法，其原理是根據患者主訴疼痛部位，選取主穴，并選取主穴所在經脈之五腧穴為配穴，按照陽井金、陰井木的分布規律依次進行手法治療并在在疼痛部位上行中藥包恒溫加熱熥敷療法，以疏經通絡緩解疼痛，熥敷時間為30min，每日一次。五行聯用法，操作方法如下。

①皮膚點打。在患者肩髃穴周圍進行皮膚點打，次數約為100次，點打的過程中另一只手中指按住其手陽明大腸經金穴即其商陽穴，無需其它動作，按住即可完成配合；②血脈按摩。沿著肩髃穴周圍的皮膚向陽明經氣血行走的方向進行按摩，來回推動，每一個往返算一次。另一方面無按摩的手用其中指端將患者手陽明經穴火穴即陽溪穴按住，無需其它動作，與按摩頻率相配合；③骨壓放。往患者肩髃穴位置按壓，動作緩慢，到達骨位置，放松，再按壓，一次為一壓一放，手法需遵循緩軟、沉重兩者互換的原則。壓放次數一般7次。另無壓放的手中指端壓住手陽明大腸經水穴即二間穴，和壓放操作相配合以增加其效果；④筋震顫。其中一只手中指端壓住患者肩髃穴，搖擺方式搖動，2次后停頓，然后再搖，如此反復，震顫次數一般在70-90次間。另一只手，中指端壓住患者手陽明經木穴即三間穴，與震顫手法相配合，強化震顫效果；⑤肌肉左右揉。在肩髃穴位置用一手中指按住，進行左右推揉，次數各為100次，另一只手按壓在其陽明大腸穴土穴即曲池穴，配合推揉手法，強化效果。每次治療時間大約需45min。

熥敷包藥物組成：伸筋草30g、透骨草30g、川烏10g、草烏10g、當歸15g、川椒15g、川芎30g、紅花15g、沒藥20g、延胡索15g、澤蘭15g、桂枝20g、地龍10g、懷牛膝15g。上方藥物粉成粗末，放入兩個紗布袋，恒溫箱加熱到90℃，30min后使用。兩個紗布袋交替熥敷。余下與對照組相同。兩組在治療期間停用其它物理療法，療程均為30d。

1.3 統計學方法

研究涉及數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，計數資料以率且予以χ2檢驗，計量資料以均數±標準差且予以t檢驗，P＜0.05表示數據差異則有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

治療組疼痛程度改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 療效性指標評價表（±s）

表2 療效性指標評價表（±s）

指標治療組（n=36） 對照組（n=36）治療前 治療后 治療前 治療后VAS 6.6±1.4 2.5±0.6 6.5±1.6 4.8±1.9 FMA 29.4±6.2 50.2±6.5 29.3±6.2 39.3±5.5

日常行為能力改善情況治療組明顯優于對照組 （P＜0.05）。

表3 治療后神經功能缺損程度療效比較表[n(%)]

表4 治療前后Barthel指數（±s）

表4 治療前后Barthel指數（±s）

組別 例數 治療前 治療后治療組 36 45.83±9.75 65.00±10.07對照組 36 45.69±10.36 53.61±10.11

2.2 安全性觀察

兩組治療后無發生因相關方案所引發的嚴重不適癥狀。

3 討論

祖國傳統醫學認為，可以根據患者中風后肩部與手部的相關癥狀進行分類，在“水腫”“痹癥”范疇內，但從本質上其與水腫病之間并不完全一致，從中醫而言，腦卒中后肩手綜合征發病機制根本在于本虛標實，本為陽虛氣虛，標為痰瘀阻絡。在出現中風之后癱瘓一側存在手足疼痛、腫脹的情況，這大部分是由于氣血運行不通暢，在經絡肌表有痰濕血瘀滯留所導致。痰、水導致出現水腫，而瘀血阻絡則引發疼痛。痰濁瘀血除了是病理所產生的情況外，也對病情惡化有直接影響。腦卒中患者一般接受補液治療，但在患側長時間進行輸液則可能出現水濕停聚情況，對病癥出現有刺激作用。早期階段患者有高溫、煩躁等癥狀，需對癥接受寒涼、通腑藥物干預，對脾陽也有負面影響，各種因素最終導致脾氣虛衰，氣虛瘀血，阻滯經絡。根據祖國醫學理論，腦卒中患者在發病后用甘露醇進行脫水治療，促進小便，但過利則傷氣傷陽，利尿對于患者機體也會有一定傷害，長時間應用該藥物后對機體必然造成虧損，腎虛陽損，從而進入惡性循環，導致脾陽更虛。

本方中伸筋草、透骨草祛風除濕，通經活絡，活血止痛；川烏、草烏可溫經散寒；當歸養血補血；川芎、紅花、沒藥活血化瘀，疏通經絡；川椒、延胡索行氣散寒，溫經止痛；澤蘭、桂枝通陽活血，化水消腫；地龍搜風祛痰，通經活絡；懷牛膝補腎強筋。諸藥配伍，共奏活血化痰，通絡止痛之功效。本文所用五行聯用法，是在傳統中醫治療理論基礎上結合十二經，遵循五行配五穴的原則而創造，通過對應穴位、臟腑以及手法來對機體各方面進行刺激，且程度分為深、淺、中，最終收獲治療效果[3]。

五行聯用熥敷止痛法的應用，將五行聯用推拿法和熥敷止痛法，兩種方法有效結合，互相促進，得到了很好的療效，為中風后并發肩手疼痛及其肢體運動障礙的患者減輕病痛。

[1] 國家中醫藥管理局醫政司腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[2] 南登岜.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[3] 馬秀棠,馬建民.中國醫用點穴學[M].山西:山西科學技術出版社,1994:52.

The Five Line Combined with Hot Compress Method of Analgesia in Treatment of Shoulder Hand Syndrome After Stroke Clinical Observation of 72 Cases

SHI Hong-liang, ZHAO Tian-cheng, MENG Ling-fu, YANG Li-li, ZHAO Lin-lin
(The Chinese medicine hospital of Jinzhou, Jinzhou, Liaoning, 121013)

ObjectiveExplore five elements combination Tong apply analgesia treatment after a stroke shoulder hand syndrome(Yang haemorrheological nature, blood stasis water stop) the curative effect.Methods72 patients were randomly divided into treatment group and control group, 36 cases in each group. The control group was given conventional treatment; the treatment group in the control group based on the use of five lines combined with hot compress analgesia. The course of treatment is 30 days.ResultsThe total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group (P＜0.05).ConclusionFive elements combination Tong apply analgesia treatment after a stroke shoulder hand syndrome has better clinical curative effect.

Apoplexy; Shoulder hand syndrome; The five elements combination Tong apply analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.53