論我國醫療改革中存在的問題及解決措施

湯楚青 廣東省廣州市廣州中學

論我國醫療改革中存在的問題及解決措施

湯楚青 廣東省廣州市廣州中學

自1978年以來，我國醫療改革實踐共經歷了三個階段的摸索，目前已經收獲了不少成果，但仍存在著許多問題。本文討論了醫療改革過程中廣泛存在的問題，例如政府的角色定位不清晰、醫療機構過分強調盈利性、以藥養醫等，探析這些問題背后的成因，并據此提出針對性的建議。

醫療改革 政府定位 盈利性 公益性 以藥養醫 鄉村醫生

引言

近年來，醫患矛盾已逐漸成為社會的熱點話題，與此同時，有關“看病難，看病貴”的說法也被不斷提及。這些現象昭示著中國目前的醫療衛生行業仍存在著許多問題，而醫療對于人民的生命健康有著至關重要的作用，是維持社會穩定的基礎。因此，解決醫療衛生行業中的這些痼疾，勢在必行。

那么，我國醫療改革至今為止經歷了哪些階段？“看病難，看病貴”等現象的成因又是什么？我們應該采取什么樣的舉措來有效地解決這些問題？本文將首先介紹我國醫療改革的現狀，然后探究醫療衛生行業存在的問題及其成因，并提出行之有效的解決方案。

一、政府醫療支出的現狀

自1978年改革開放以來，我國共經歷了三階段的醫療改革。經過改革，政府在醫療衛生行業的支出已經有很大提升。但是根據中國統計年鑒的數據，2015年中國財政支出為175877.77億元，其中醫療花費為11953.18億元，僅占總支出的6.79%，人均約為869.56元。而美國2009年的醫療保健支出便已經達到了2.4萬億美元，人均約7960美元，遠高于中國。根據估計，2017年美國的醫療支出將達到4.3萬億美元。從這些數據可以看出，中國政府在醫療方面的財政支出與發達國家相比還有十分巨大的差距，而這不可避免地引發了一系列問題。

二、我國醫衛行業的問題

我國目前醫衛行業的問題眾多，概括起來主要有以下幾點：

（一）政府的角色定位不清晰

市場化一直以來都是我國醫療改革堅持的方向。讓市場來配置醫療資源，雖然有助于提高資源的配置效率，但對醫療資源分配的公平性卻有著不利影響。政府在這個過程中不但沒有承當應有的在醫療衛生行業中的監管責任，而且也未履行自己的義務，對醫衛行業的財政支持遠遠不夠。因為政府的醫療支出不足，公立的醫療機構無法提供高質量的服務，醫衛服務兩級分化嚴重。人民看病難、看病貴的現象也變得不足為奇。

（二）醫療機構過度強調盈利性

因為上文提到的政府財政撥款不足，以及我國醫療制度不夠完善等原因，醫療結構需要通過自身實現盈利。在這種意義下，醫院于其他盈利企業差別不大。醫院為了創收，會采取一些不正當的手段，比如讓病人過度檢查治療，通過增加病人的醫療開支來提升自己的收入，這種行為不僅損害了病人的權益，導致了看病貴的問題，還使得醫院偏離了其公益的本質。在一部分人眼中，醫生和患者的關系已經異化成金錢關系，被一張張昂貴的“繳費單”代替，醫生和患者之間充滿了猜忌，醫患矛盾隨之出現，

（三）醫藥不分、以藥養醫

醫療機構醫藥不分家一直令人詬病。中國患者醫療支出的絕大部分由藥費和治療檢查費構成，兩者共計超過了80%。政府在醫衛行業的投入不足仍是醫藥不分的主要誘因，醫療機構需要實現“自負盈虧”。而掛號、手術、治療等費用過低，醫生的人力資本未能得到合理的反映，這促使醫院和醫生通過諸如過度開藥之類的方式創收。“以藥養醫”現象對“看病貴”的產生有著不可推卸的責任。

（四）醫療服務市場的壟斷性

國家為了改善醫衛行業的公平性，實施了新型農村合作醫療等醫療保險制度。該制度旨在通過政府補貼來減輕農民的醫療負擔，并縮小城鄉醫療衛生服務的質量差距。然而就實踐而言其效果不佳:一方面，在中國農村醫療市場，醫療服務在大病的治療上具有壟斷性質。而另一方面，農民對醫療需求的價格彈性也較小，這意味著醫院提高收費，對農民需求的影響不大。一些大醫院會通過延長住院天數、增加病人住院次數等方式來增加患者的消費，進而提高醫院的盈利。折合國家所補貼的費用來看，事實上患者最終支付的醫藥費與未補貼時沒有差別。該政策某些時候無法起到為農村人民減輕醫療負擔的作用。

（五）對村級醫療支持不夠

出于位置、交通、價格等因素的考慮，村級醫衛機構是村民日常看病的第一選擇，鄉村醫生的重要性可見一斑。然而新醫改對城鄉基層衛生機構區別對待，鄉村醫生沒有收到足夠的重視。一是由于鄉鎮是我國醫衛體系的人事編制和福利政策涉及到的最低級別，鄉村醫生目前還沒有被納入衛生編制之內。其次，鄉村醫生的政府補助措施在不同地區間也存在歧視。不同地區每年的補助，最低的才300元，最高的則有6000元。這使得工作在貧困地區的鄉村醫生，待遇過低，甚至無法保證其基本生活。再次，法律對鄉村醫生的收入缺少足夠的保障。鄉村醫生沒有得到應有的重視，也和“看病難”現象息息相關。

三、相應問題解決措施

針對上述問題，我國可以采取以下幾個措施，相互結合，綜合實施。

（一）明確政府職責，加大政府投入

醫改的重中之重是加強醫院的公益性。為了在突出醫院公益性的同時又保證醫院的正常運營，政府就必須加大醫療改革的投入，強化政府在分配和監管方面的職能。一方面，政府要充分發揮其分配資金的作用，不僅要確保在醫療衛生行業的支出足夠，還要保證低收入人口也同樣能享受到這部分資金，如此一來，絕大多數人的基本醫療服務都能得到有效保障。另一方面，政府要承擔起監管責任，醫療服務和人民的健康安全切身相關。政府應完善相應的法律法規，保證醫療衛生管理部門對醫療機構能夠進行嚴格的規范和有效的監督。

（二）目前的形勢是，我們既強調公立醫院的公益性，對公立醫院的經費卻又尚未構建完善的保障制度

目前我國的全民醫保制度并不完善，患者仍然需要自己負責部分的藥費和醫療服務。在這種情況下，我們不能放任醫療行業走向市場化，讓醫院本身自負盈虧。因此，一方面，政府要承擔應有的職責，為公立醫院必需的支出費用提供支持，但并不是全部經費；還要對醫療機構的經費構建科學的保障體系，防止醫院的自主創收現象；另一方面，政府要承擔起監管公立醫院的責任，制定相關的制度標準，例如績效核定體系、服務質量評價制度、合理的費用標準等。

（三）合理補償醫院收入，防止“以藥養醫”現象

藥品價格是老百姓最關心的問題，取消“以藥補醫”也是目前醫療改革進程中率先起步的改革領域，這其中的核心是通過合理的制度保障，保證醫院的收入。首先，政府應加強監督藥品流通環節的力度，遏制壟斷性的藥商等從中牟利或是生產不合格藥品的行為，在遵守市場規律的基礎上實行有效的政府監管。其次，通過政府補貼、設置合理的醫療服務收費以反映醫生的人力資本等手段，有效地緩解患者的藥費負擔。這樣既能有效地防止“以藥補醫”的現象，還能防止醫院的收入完全由增加的醫療服務費來補貼。當然，在這過程中，應當要注意防止“調整后的醫療收費過高，反而增加病人負擔”。

（四）擴大目前醫療覆蓋范圍，增強醫療體系的層次感，政府應該把重點放在縣級醫院的建設上，爭取做到每個鄉鎮、每個村子都有自己的醫療衛生機構，如果財政不允許，政府至少應保證相鄰的兩三個村子共同建立一所衛生室，方便為村民提供醫療服務。同時，應該更多地鼓勵大醫院的醫生到鄉鎮服務，也支持更多的鄉鎮醫務人員到大醫院進一步地深造學習。

（五）提高對鄉村醫生的重視

鄉村醫生可以為農民處理一些常見的小疾病，在一些救急情況時還能采取措施替病人爭取到一些時間，方便病人的下一步治療。但一直以來，只有地方財政會給村級醫衛機構一些微弱的財政扶持，這是遠遠不夠的。接下來的改革中，國家應當鼓勵、補貼那些有進一步學習意愿的鄉村醫生去大醫院進修培訓，提高他們的醫療保健水平。與此同時，對于深造過程中表現優異的鄉村醫生，國家可以給予適當的物質獎勵和精神表彰，在提高鄉村醫生生活水平的同時，也鼓勵他們為村民提供更高質量的醫衛服務。

四、總結與展望

醫療改革是我國重要的改革之一，備受人民、社會、政府的關注。醫改的過程中不可避免地出現了一些弊端，如政府監管責任有所欠缺、醫療機構過于強調盈利性、“以藥養醫”現象的出現、農村醫療缺乏公平性、鄉村醫生缺乏足夠重視等。然而，政府一直在努力通過改革消除弊端，解決“看病難、看病貴”等關系人民生活的問題。今后的醫療改革將著眼于加大政府投入、讓公立醫療機構回歸公益性、合理補償醫院收入、完善農村醫療衛生覆蓋體系、重視培養基層醫生等方面。總體而言，我國醫改仍然有很大的改進空間，醫療改革仍然任重而道遠。

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