自身免疫性肝病相關(guān)抗體（IgAGM）的聯(lián)合檢測（間接免疫熒光法）及其臨床應(yīng)用

任忠萍

牡丹江市康安醫(yī)院檢驗科

自身免疫性肝病相關(guān)抗體（IgAGM）的聯(lián)合檢測（間接免疫熒光法）及其臨床應(yīng)用

任忠萍

牡丹江市康安醫(yī)院檢驗科

目的：探討自身免疫肝病相關(guān)抗體的聯(lián)合檢測及臨床應(yīng)用。方法：選取2016年7月至2017年6月來我院治療的肝功異常原因待查的419例患者（男性158例，女性261例）為研究對象，采用間接免疫熒光方法學(xué)，多項基質(zhì)聯(lián)合檢測人血清內(nèi)的自身免疫性肝病相關(guān)抗體.結(jié)果：抗體陽性檢出率分別為44%、11%、5%、0.2%、5.7%、0、0、0.5%、4%、1.2%、1.7%。結(jié)論：多項基質(zhì)聯(lián)合檢測，可極大地提高自身免疫性肝病的診斷率！

間接免疫熒光法；自身免疫肝病相關(guān)抗體；聯(lián)合檢測；臨床應(yīng)用

自身免疫性疾病是一種自身免疫細胞、因子過度活化，自身抗體大量產(chǎn)生，造成的系統(tǒng)多器官廣泛損害的慢性疾病。準確及時的免疫實驗室指標，可為自身免疫性疾病的診斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持，進而提高臨床療效。自身免疫性肝病包括原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC），臨床多見PBC和AIH。PBC屬于慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病，具體病理特征為肝內(nèi)膽管損傷，并且會出現(xiàn)炎性瘢痕及膽汁淤積，從而引起肝衰竭及肝硬化。AIH是一種累及肝臟實質(zhì)的特發(fā)性疾病，可發(fā)生于各個年齡段，以女性多見，臨床常以皮膚瘙癢，黃疸、高y球蛋白血癥、血清自身抗體陽性等為臨床特點。AIH可分為I型：表現(xiàn)為ANA和ASMA陽性；II型：表現(xiàn)為LKM陽性；III型：表現(xiàn)為標志性抗體SLA/LP（特異性100%）。臨床多以I型常見。II型和III型有時表現(xiàn)丙肝抗體陽性。

1 資料與方法

搜集我院肝病區(qū)肝功異常原因待查的419例患者的血清，采用間接免疫熒光方法學(xué)，以HEp-2細胞，猴肝，大鼠肝，大鼠腎，大鼠胃，猴髂腰肌等六項基質(zhì)為反應(yīng)底物聯(lián)合檢測人血清內(nèi)的自身免疫性肝病相關(guān)抗體。試劑盒采用德國歐蒙醫(yī)學(xué)診斷公司生產(chǎn)的FA1300-1005-3型號試劑，檢測結(jié)果用熒光顯微鏡進行判讀。

2 結(jié)果

419例患者血清中ANA檢出186例，陽性率44%；AMA檢出46例，陽性率11%；ASMA檢出20例，陽性率5%；LKM檢出1例，陽性率0.2%；LMA檢出24例，陽性率5.7%；LSP檢出0例；LC-1檢出0例；APCA檢出2例，陽性率0.5%；抗骨骼肌抗體檢出17例，陽性率4%；抗細胞骨架抗體檢出5例，陽性率1.2%；ACA檢出7例，陽性率1.7%。

3 討論

ANA：泛指抗各種核成分的抗體，是一種廣泛存在的自身抗體。是AIH最常見的自身抗體，但對診斷AIH是非特異性的，亦可見于PBC、病毒性肝炎、SLE、混合性結(jié)締組織病，干燥綜合征等多種疾病。

AMA：是PBC診斷的重要實驗室指標，在PBC患者的陽性率高達90%，并可在PBC發(fā)病前的數(shù)年出現(xiàn)，高滴度診斷PBC，低滴度診斷其他慢性肝病。血清AMA檢測能夠有效提高PBC的檢出率，對PBC患者早診斷，早治療有重要臨床意義。

ASMA：是I型AIH的血清學(xué)標志，高滴度的ASMA特別是以F-肌動蛋白為靶抗原的對I型AIH診斷具有較高的特異性，而低滴度的靶抗原為非肌動蛋白的ASMA可出現(xiàn)于某些感染性疾病，系統(tǒng)性AID，炎癥性腸病等。

LKM：是II型AIH的血清學(xué)標志，但在慢性丙肝患者中約2%—10%也可檢測到抗LKM抗體。

LMA：屬器官（肝）特異性自身抗體，常見于各種肝臟炎癥性疾病患者，如I型AIH，急性病毒性肝炎，慢性乙型肝炎，慢性丙型肝炎，PBC，酒精性肝病等。在非肝病患者和健康者中常為陰性。

LSP：與LMA抗體相似，屬器官（肝）特異性自身抗體，常見于各種慢性病毒性肝炎及AIH患者。在非肝病患者和健康者中常為陰性。

LC-1：為II型AIH的血清特異性抗體，特異性優(yōu)于LKM，陽性率可達56%—72%。并與II型AIH的疾病活動性具有相關(guān)性，可作為II型AIH的疾病活動標志及預(yù)后指標。常與LKM同時存在，在慢性丙型肝炎患者中常為陰性。

APCA：常見于惡性貧血患者，該抗體檢測有助于惡性貧血與其他貧血的鑒別診斷。還可見于某些自身免疫性內(nèi)分泌疾病患者，如約30%的自身免疫性甲狀腺炎和1型糖尿病等。

抗骨骼肌抗體：多見于成年重癥肌無力患者，也可見于多發(fā)性肌炎，皮肌炎RA及SLE等。

抗細胞骨架抗體：包括肌動蛋白型、波形蛋白型、原肌球蛋白型、細胞角蛋白型、紐蛋白型。

ACA：抗著絲點抗體是PSSc的亞型CREST綜合征的特異性抗體，與雷諾現(xiàn)象有密切關(guān)系。此外，ACA還見于PBC、其他AID（SLE、RA、SS等）、關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性甲狀腺炎伴雷諾現(xiàn)象及局限性肺動脈高壓患者。

綜上所述,特異性抗體的陽性對疾病的診斷具有重要意義。本項目將與自身免疫肝病相關(guān)的特異的抗體組合在一起，并采用ANA檢測方法學(xué)的金標準—間接免疫熒光法只需一張基質(zhì)片就可11項結(jié)果全部出來，為臨床提供更多的診斷依據(jù)，極大的提高自身免疫肝病的診斷率，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1]李永哲，胡朝軍，周仁芳，黃清水.自身抗體免疫熒光圖譜—北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]姚云杰，張瑞鳳.自身免疫性肝炎的診斷[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10（4）：470-471.

[3]史旭華，張奉春.抗線粒體抗體與原發(fā)性膽汁性肝硬化.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005（8）：506-508.