八面來風

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國辦發布醫保支付改革指導意見

6月28日，國務院辦公廳發布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》。意見要求，加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式；各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式；到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務。在改革的主要內容上，意見明確，對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

（人社部官網）

人社部：養老金年末結存超4.3萬億元

人社部近日公布《2016年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》，回應了幾大民生關切：養老金年末結存超4.3萬億元；生育保險基金當年收不抵支，但基金總體安全。全年五項社會保險基金收入合計53563億元，比上年增加7551億元，增長16.4%?；鹬С龊嫌?6888億元，比上年增加7900億元，增長20.3%。截至2016年底，全國共有公務員719萬人。這是人社部連續第二年在公報中透露全國公務員總數。截至2016年底，事業單位聘用制度基本實現全覆蓋，工作人員聘用合同簽訂率超過93%。

（第一黃金網）

深圳：重疾補充保險個人投保已啟動

2017年，深圳市政府繼續力推重特大疾病補充醫療保險，無需體檢，不設等待期，讓市民受益。據悉，深圳重疾補充保險個人投保已于6月1日啟動。據介紹，重疾補充保險享受的待遇為：一、在同一社會醫療保險年度內，參保人住院時發生的醫療費用，屬于社會醫療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構支付70%。二、在同一社會醫療保險年度內，被保險人患重特大疾病使用《藥品目錄》內藥品所發生的費用，由承辦機構支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

（南方都市報）

重慶：醫保個人賬戶可給家人用

重慶市出臺相關辦法，對職工醫保個人賬戶資金使用范圍進行擴展。8月1日起，職工醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付參保人近親屬（父母、配偶、子女）的醫療保障費用，此次調整還取消了原先的多項限制。新政策的實施，將使重慶市職工醫保個人賬戶歷年結余資金用活起來，有利于實現家庭成員間共濟互助。

（快速問醫生網站）

社保卡將全面對接互聯網大數據

據悉，人社部將聯合人民銀行年內開展試點，在部分地區發放第三代社?？?，主要是增加“一晃而過”的非接觸功能。屆時，社?？ǖ墓δ芨鼜姶螅瑧脠鼍案鼜V泛。同時，傳統以線下應用為主的社?？▽踊ヂ摼W和大數據。根據人社部提出的目標，2020年之前，實現“互聯網+人社”多元化、規模化發展。依托社?？俺挚◣欤瑯嫿ㄈ珖y一的個人身份認證平臺，提供線上線下綜合身份認證手段，形成實名制驗證能力，做到“單點登錄、全網通辦”。目前全國30個省份和新疆兵團完成了社保卡持卡人員基礎信息庫的部署并正式上線運行。截至2016年底，該信息庫中人員基礎信息達9.29億人，占持卡人數的95.6%。

（經濟參考報）

人社部部署百日實現三大任務

6月2日，為全面完成和推進醫保全國聯網和跨省異地就醫直接結算工作任務，人社部召開百日攻堅視頻會。游鈞副部長出席會議并講話，為促進國家異地就醫結算系統抓緊投入運營，讓異地就醫結算的實效早日惠及人民群眾，對這項工作進行了再動員再部署；要求決戰6、7、8三個月，打贏百日攻堅戰，確保國家異地就醫結算系統全面啟動、聯網運行，確保在線備案人員跨省異地就醫住院醫療費用全部實現直接結算，力爭早日實現三大任務，即全部省份接入國家異地就醫結算系統；90%以上的地市接入國家異地就醫結算系統；承擔異地就醫任務重的醫療機構80%以上接入國家異地就醫結算系統。

（人社部官網）

珠海：啟動“名醫進社區 醫?；萑f家”活動

為廣泛宣傳醫療保險政策，普及提高健康保健、疾病預防知識，由珠海市社會保險基金管理中心主辦、中國人壽保險珠海分公司承辦、聯合市內各家三級醫院協辦開展“名醫進社區 醫?；萑f家”系列活動。該活動通過“健康知識講座”“醫保知識講堂”“專家義診”等方式，讓社保政策走進群眾，將健康知識帶給群眾。接下來，該市多家醫院將陸續到轄區各街道辦、各居委會，舉行多場義診活動，將健康知識帶給千家萬戶。

（珠海醫保研究會 方輝軍）

“智慧瀘州醫保”微信公眾號上線服務

6月4日，“智慧瀘州醫保”微信公眾號已正式上線運行。通過該公眾號，參保群眾除可了解到最新的醫保政策法規、辦事指南等資訊外，還可實時掌握個人醫保待遇、賬戶動態、就醫信息等。對于城鄉居民醫保的參保人員來說，更為方便的是，可以實現手機上繳費。按提示“添加社保卡”，輸入手機號碼等信息進行驗證，即可完成用戶注冊。

（瀘州新聞網）

四川：三部門攜手打擊醫保欺詐

6月14日，針對侵占騙取套取醫?；鹦袨?，四川省人社、衛計和公安三大部門攜手打擊欺詐行為。人社部門主要負責組織開展醫?；鹗褂们闆r專項檢查，發現違反醫保服務協議和醫保政策的行為，按規定從快查處并通報衛生計生部門；涉嫌欺詐的，及時向司法機關移送;發現國家工作人員涉嫌違紀、犯罪線索的，依法依規向紀檢部門、檢察機關移送。衛計部門主要根據專項檢查需要，及時提供業務指導和專業人員支持。公安機關則主要對人社部門移送或群眾舉報的涉嫌醫保欺詐案件線索開展調查，對人社部門核查涉嫌欺詐犯罪線索需要幫助的，給予專業力量支持。

（四川省人民政府網站）

長沙：社?？蛇M行醫療保險待遇結算

5月起，長沙市正式啟用社保卡進行醫療、工傷、生育保險的待遇結算。目前不少醫院都將人社部門的通知張貼在顯著位置。已申領社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，在長沙市醫療、工傷、生育保險的協議醫療機構進行住院登記、出院結算時，需統一使用社?？ㄟM行個人身份認證（未通過社?？摼W認證的，不能進行待遇結算）。從7月1日起，參保人員必須先領取社?？?，才能在各協議醫療機構進行住院登記、出院結算。為確保不影響醫療、工傷、生育保險待遇享受，參保人員可通過長沙市人社局12333咨詢電話、官方網站、官方微信平臺、自助服務一體機、手機APP等渠道，查詢社保卡信息并及時領取。

（長沙晚報）

修水縣：五條舉措完善醫保慢性病管理

今年以來，江西省修水縣醫保局，以城鄉醫保整合為契機，積極落實慢性病補償政策。一是對全縣37個鄉鎮的鄉村醫生和醫保經辦人員進行政策宣講和業務培訓。二是出臺慢性病經辦管理規程，讓整合后的特殊慢性病政策盡快落地生根。三是增設慢性病管理股，專職負責特殊慢性病申報認定和待遇審核結算工作。四是及時申報認定特殊慢性病待遇。五是積極推行縣內定點醫療機構直補。參?；颊咿k理了《門診特殊慢性病專用病歷》后，在縣內定點醫療機構門診就醫的，憑此病歷本可即時結算直接報銷門診醫藥費。

（江西省修水縣醫保局 余道平）

平度：開展精準扶貧醫療保險試點

為完善扶貧保障體系，強化保險為貧困人口提供醫療風險保障功能，山東省平度市從7月1日起開展精準扶貧醫保試點。據介紹，試點期限為2年，到期可續保；參保對象為該市建檔立卡的非低保貧困人口。該市建檔立卡的非低保貧困人口在精準扶貧醫療保險期間內發生的住院醫療費用，經社會基本醫保、大病醫保、民政救助等報銷后，剩余的基本醫保統籌范圍內的醫療費用分檔按比例進行報銷，將在原基礎上提高10至20個百分點，基本可解決貧困人口醫療費用負擔過重問題。

（青島全搜索電子報）

巴彥淖爾市：社保繳費不容“缺斤少兩”

近日，內蒙古巴彥淖爾市總工會公布了2016年職工“五險一金”調研報告。報告顯示，該市職工“五險一金”繳納還不能實現全覆蓋，且繳費基數低、選擇性繳費、繳費不及時、公積金繳費參保面窄等問題突出，多個行業社保繳納“缺斤少兩”。報告還顯示，職工對“五險一金”的社會保障權利意識淡薄，盲目追求高薪，而忽視長遠的社保權益。市總工會要求，各類企業應切實開展工資集體協商并簽訂集體合同，在合同中明確繳納“五險一金”的條款，進一步加大職工（代表）大會制度建設力度，希望政府相關部門建立執法檢查隊伍，對企業的違法事件開展檢查，對查出的問題發現一起、調查一起、處理一起，做到職工合法權益維護常抓不懈。

（中工網）

天津：加強醫保監管 確保基金安全運行

為貫徹落實天津市委市政府關于深化醫藥衛生體制綜合改革要求，進一步完善多層次醫保體系，日前，天津市人社局制發了《關于加強醫療保險監督管理工作的意見》，打造六道醫保監管“關卡”、施行22項監管舉措，嚴厲打擊醫療保險欺詐騙保行為，全力確保醫保基金安全運行。

一是思想認識關，要進一步提高認識，主動作為加強監督管理工作。二是管理機制關，要進一步創新工作機制。三是智能監控關，要進一步強化信息技術應用，不斷提升醫療保險監督管理效能。四是法制建設關，要進一步加強法制建設，全面提高醫療保險監督管理依法行政水平。五是隊伍建設關，要進一步加強隊伍建設，確保醫保監管工作公正廉潔。六是組織領導關，強調各級人社部門要提高政治站位，強化工作擔當，加大對違法違規行為的公示。

（天津市政府網）

廣西：出臺醫保定點醫療機構管理辦法

近日，廣西壯族自治區人社廳出臺《廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》，進一步規范定點醫療機構的準入和退出機制，促進醫療衛生資源優化配置?！掇k法》于2017年7月1日起施行。規定具備一定條件的綜合醫院、衛生院、社區衛生服務機構均可按規定申請為基本醫療保險定點醫療機構。

定點醫療機構要嚴格執行相關管理規定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、依法收費。同時，規定在一個自然年度內，定點醫療機構存在違規或不合理醫療費占比超過10%，將停止醫療保險服務協議1-6個月進行整改。根據《辦法》，若出現年內停止醫療保險服務協議兩次及以上，將終止定點服務協議并向社會公布，兩年內不得再申請定點醫療機構。

（人社部官網）

（責任編輯：李鑫銘）