在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法

馬泳，于翠萍，楊銘

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林長(zhǎng)春 130013

隨著社會(huì)的發(fā)展和改革的深入，人才的培養(yǎng)是當(dāng)今重要的話題，只有最有效的教學(xué)法才能提供最高質(zhì)量的教育并培養(yǎng)出最優(yōu)秀的人才。PBL教學(xué)方法是一種比較開(kāi)放的教學(xué)模式通過(guò)團(tuán)隊(duì)共同的配合研討課題培養(yǎng)邏輯思維能力和自主研發(fā)能力。

1 PBL教學(xué)法實(shí)施現(xiàn)狀

1.1 PBL教學(xué)法使用中存在的問(wèn)題

1.1.1 教學(xué)條件和教案機(jī)制不夠完善 在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)采用的PBL教學(xué)法主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作以及自主學(xué)習(xí)，教師在針對(duì)相關(guān)問(wèn)題涉及教案的時(shí)候不能同傳統(tǒng)的教學(xué)模式一樣應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，將學(xué)生設(shè)為中心自己只是個(gè)指導(dǎo)者，從而才能培養(yǎng)出學(xué)生的解決創(chuàng)新能力，從而提高學(xué)生的信心和積極性。設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)更應(yīng)該考慮到他們團(tuán)隊(duì)能力應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆椒ú呗裕寣W(xué)生通過(guò)借助現(xiàn)有資源比如實(shí)驗(yàn)室圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)等完成資料的查閱，當(dāng)學(xué)生在關(guān)于病例診斷方面出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)要及時(shí)給予提醒，正確的引導(dǎo)每一名同學(xué)的理解，檢查同學(xué)們?cè)趫F(tuán)隊(duì)協(xié)作過(guò)程的參與度以及學(xué)習(xí)質(zhì)量，對(duì)每個(gè)問(wèn)題的研究成果進(jìn)行討論和總結(jié)。并且在關(guān)于教學(xué)病案的編寫(xiě)方面許多老師并不能完成合格或者優(yōu)秀的案例，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法從病案中直接獲取需要的疾病信息和知識(shí)，更無(wú)法根據(jù)內(nèi)容來(lái)選擇合適的病案，不利于學(xué)生鞏固學(xué)到的知識(shí)。優(yōu)秀的病案應(yīng)該可以通過(guò)對(duì)病案的討論讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)并掌握該病例的相關(guān)信息。PBL病案應(yīng)選取真實(shí)的患者讓經(jīng)驗(yàn)豐富的教授級(jí)專(zhuān)家完成，但是大多數(shù)學(xué)校在病案編寫(xiě)的實(shí)施時(shí)就面臨了困難，導(dǎo)致下一步就無(wú)法完美的展開(kāi)，根本無(wú)法達(dá)到理想的效果。

1.1.2 教學(xué)評(píng)價(jià)體系的不明確 客觀的評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)尤其是醫(yī)學(xué)生是格外重要的，這對(duì)于學(xué)生對(duì)于自身學(xué)習(xí)態(tài)度的反思以及自信心的建立是不可少的，所以說(shuō)PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系的不明確將直接影響教學(xué)的結(jié)果。如果在引進(jìn)了PBL的教學(xué)法后依舊保留傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系將無(wú)法發(fā)揮PBL教學(xué)法的作用和優(yōu)勢(shì)，學(xué)生無(wú)法完成對(duì)自身團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)性或者是討論結(jié)果進(jìn)行反思就導(dǎo)致學(xué)生的積極性不高，無(wú)法順利完成傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，不利于學(xué)生的長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)培養(yǎng)。正確的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)系統(tǒng)應(yīng)該是按照學(xué)生回答問(wèn)題的次數(shù)，積極性，正確率以及問(wèn)題的難易程度給分，而學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和超越資料的能力更是在回答問(wèn)題中逐漸培養(yǎng)出來(lái)的，所以給予正確的評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是積極性上的鼓舞和精神上的肯定。

1.1.3 師資力量的匱乏 在運(yùn)用PBL教學(xué)法時(shí)，每個(gè)研究小組應(yīng)該由1名教師和多名學(xué)生組成，和傳統(tǒng)的教學(xué)模式相對(duì)比這種模式需要更多的教師和資源，而在中國(guó)的人口日益增多的條件下導(dǎo)致這種模式展開(kāi)的艱難性，而隨著各個(gè)高校的擴(kuò)招，這種模式更被扼殺在了搖籃里。另外團(tuán)隊(duì)中的教師在教學(xué)中起到引導(dǎo)和組織的作用，但是如果老師沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)依舊按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行，就導(dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量和效果的不佳。

1.2 PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)概述

PBL教學(xué)法將傳統(tǒng)的教學(xué)模式打破，將問(wèn)題定位核心學(xué)生作為主體而老師作為引導(dǎo)者，將解決問(wèn)題作為動(dòng)力提高學(xué)生的積極性，將知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，讓學(xué)生分組查資料討論從而得出結(jié)果，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的能力，高效地把各個(gè)學(xué)科的知識(shí)聯(lián)系在一起達(dá)到通匯貫通的效果，這種基于臨床病例的解決問(wèn)題的訓(xùn)練讓學(xué)生受益匪淺。更有研究顯示PBL教學(xué)模式下的學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力都遠(yuǎn)強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，而PBL教學(xué)法在以后更將會(huì)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力然后進(jìn)行自主解決，養(yǎng)成學(xué)生終身的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法。并且傳統(tǒng)的教學(xué)模式的順序是傳授知識(shí)然后臨床實(shí)習(xí)，二者聯(lián)系并不緊密，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的綜合運(yùn)用較差，往往會(huì)存在看待問(wèn)題過(guò)于片面的問(wèn)題，而PBL教學(xué)法的學(xué)生將會(huì)被引導(dǎo)著積極發(fā)表自己的觀點(diǎn)在分析討論問(wèn)題時(shí)，這就讓學(xué)生形成了自主思考的能力，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法的團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)更是極大地培養(yǎng)了學(xué)生溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力，在不斷的交流討論。互相評(píng)價(jià)中得到結(jié)果，相互依賴(lài)寫(xiě)協(xié)作，共同努力，形成了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，增強(qiáng)了溝通交流能力。

1.3 PBL教學(xué)法實(shí)施的必要性

PBL翻譯過(guò)來(lái)就是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，在醫(yī)學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法學(xué)生可以根據(jù)病案所提出的問(wèn)題情景來(lái)進(jìn)行合理的討論分析，有利于學(xué)生將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中來(lái)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，傳統(tǒng)的教學(xué)模式的灌輸性教育既無(wú)法快速培養(yǎng)人才，也無(wú)法讓知識(shí)和時(shí)間進(jìn)行完美的結(jié)合，更無(wú)法發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力和想象能力，解決問(wèn)題的能力也無(wú)法培養(yǎng)，盡管說(shuō)傳統(tǒng)教育是在教師的嚴(yán)謹(jǐn)備課下進(jìn)行的，但也只是教師單方面的努力。學(xué)生只是被動(dòng)地聽(tīng)并死記硬背，慢慢的學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)的積極性和興趣就都消失了，除此之外，在學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程中如果遇到了無(wú)法解決的困難去求助老師，如果老師回答不上來(lái)那就是對(duì)老師的打擊，所以這種方法也從另一方面提高了老師的能力，需要老師對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)從而提前查閱資料并將答案轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)，變相地提高了自己的教學(xué)水平，也能增加自己思考的全面性。師生的交流增多了更會(huì)提高二者的關(guān)系，也增加了老師對(duì)學(xué)生的理解更能夠因材施教，所以說(shuō)PBL教學(xué)法的應(yīng)用是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。

2 PBL教學(xué)法不足的改進(jìn)措施

2.1 建立完善的教育體系

只有在完善的教育體系下PBL教育法才能夠?qū)嵤S著我國(guó)教育事業(yè)的迅速發(fā)展，教育水平的不斷上升，能夠建立科學(xué)的教育體系與能否實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革緊密相連，教學(xué)法中每提出的一個(gè)問(wèn)題對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的，所以教學(xué)問(wèn)題的設(shè)計(jì)是整個(gè)環(huán)節(jié)最重要的部分，也就是每位老師都應(yīng)該認(rèn)真思考如何向?qū)W生提出問(wèn)題才能夠激發(fā)出學(xué)生們的興趣，這也是決定病案能否成功的關(guān)鍵，所以在教師設(shè)計(jì)病案時(shí)要熟練掌握學(xué)生所掌握的理論知識(shí)點(diǎn)同時(shí)還要具備基本的知識(shí)含量和一點(diǎn)相關(guān)的課外知識(shí)，問(wèn)題還要建立在真實(shí)的基礎(chǔ)上才能夠讓學(xué)生有代入感從而產(chǎn)生興趣，這不僅有利于學(xué)生獲得知識(shí)更有利于日后知識(shí)的積累和應(yīng)用。如何衡量一個(gè)病案的好壞就在于是否有學(xué)生對(duì)此進(jìn)行提問(wèn)，問(wèn)題的解決是否給提問(wèn)者帶來(lái)了學(xué)習(xí)反饋?zhàn)屍涫芤娣藴\，能讓提問(wèn)者主動(dòng)地推理過(guò)程，從而進(jìn)行科學(xué)的分析來(lái)得到答案也會(huì)提高學(xué)生的推理判斷能力。在學(xué)習(xí)小組的劃分上更應(yīng)該注意相同程度學(xué)生的配合，所以要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平，興趣愛(ài)好，采用同質(zhì)分組或者異質(zhì)分組，同質(zhì)分組是指把認(rèn)知程度此相近的學(xué)生放在一個(gè)小組，異質(zhì)分組是指將認(rèn)知程度相差較大的學(xué)生分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，能否成功的分配學(xué)習(xí)小組在很大程度上決定教育能否達(dá)到預(yù)期效果的一大重要因素，能夠直接影響效果。臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中如果把性格相近的學(xué)生放在一起能夠有效地開(kāi)拓學(xué)生的思維有利于培養(yǎng)學(xué)生看待問(wèn)題的全面性，而能力較高的學(xué)生更能夠帶動(dòng)整個(gè)小組的學(xué)習(xí)氛圍和層次，所以針對(duì)認(rèn)知程度較高的學(xué)生可以通過(guò)這種分組方式來(lái)達(dá)到鞏固知識(shí)點(diǎn)的能力找出平時(shí)自己不太注意的問(wèn)題，也加深了組員之間的關(guān)系和協(xié)調(diào)能力，使教學(xué)效果達(dá)到更好的整體提高。而后要改良的是教材，傳統(tǒng)教育下學(xué)生使用的教材是分階段科目沒(méi)有整體連貫的知識(shí)結(jié)構(gòu)的，限制了知識(shí)的鏈接和提取，更使得學(xué)生無(wú)法把握整體的知識(shí)無(wú)法達(dá)到有效的能力提升，所以在課本撰寫(xiě)時(shí)應(yīng)注意學(xué)科知識(shí)的整體系統(tǒng)性，使知識(shí)連貫起來(lái)來(lái)保證獲取知識(shí)的平衡，指導(dǎo)老師也要打破傳統(tǒng)的教學(xué)方法，應(yīng)該跳出課本所畫(huà)定的框架，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況制訂教學(xué)方案優(yōu)化課程，并且圍繞主要的臨床問(wèn)題結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容加強(qiáng)各種科目的聯(lián)系，使各個(gè)科目的知識(shí)能夠相互支撐，從而達(dá)到綜合教學(xué)的目的，使得學(xué)生在自學(xué)能力上有了信息的指導(dǎo)和課程的支持。教師的授課能力也是關(guān)鍵，傳統(tǒng)的教師只是在課堂上將課本的知識(shí)傳達(dá)而無(wú)法指知道學(xué)生的接收情況，理想的教學(xué)方式應(yīng)該是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)者能夠引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的方向，縱使達(dá)不到也應(yīng)該是擅長(zhǎng)執(zhí)導(dǎo)的，所以對(duì)于教師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)是必不可少的。最后就是教學(xué)評(píng)價(jià)體系的完善，教育評(píng)價(jià)是用來(lái)衡量學(xué)生的課業(yè)完成情況以及學(xué)生自身的能力的，一個(gè)合理科學(xué)的評(píng)價(jià)體系才能夠準(zhǔn)確地對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以研究出一個(gè)合理的評(píng)價(jià)體系是對(duì)學(xué)生最大的鼓舞。教學(xué)的方法實(shí)施人是教師，如果教師不能夠認(rèn)可這個(gè)教學(xué)方法，無(wú)法用心對(duì)待，那么再好的方法也不能夠取得預(yù)期的效果。因此，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)必須對(duì)PBL教學(xué)法重視起來(lái)，讓教師在思想上真正接受并且領(lǐng)悟，才能夠自助提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2 盡力完善教學(xué)環(huán)境

脫離傳統(tǒng)教學(xué)模式是啟動(dòng)PBL教學(xué)的第一步，但是學(xué)生從小接受的就是傳統(tǒng)模式，所以如何讓他們接受PBL教學(xué)法就是一個(gè)大問(wèn)題。而PBL教學(xué)法最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是引導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)性調(diào)動(dòng)他們的興趣，所以教學(xué)者應(yīng)該多借鑒國(guó)外的先進(jìn)科技除了將教學(xué)樓、桌椅等改進(jìn)好更要引進(jìn)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、創(chuàng)造舒適的讀書(shū)空間來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，讓學(xué)生提起對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，然后再增強(qiáng)各學(xué)科之間的聯(lián)系，讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。圖書(shū)館也要增加書(shū)籍的貯藏量，尤其是專(zhuān)業(yè)方面醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能夠?yàn)榻處熀蛯W(xué)生提供豐富的資料，當(dāng)然國(guó)外書(shū)籍也要大量貯存，才能夠與國(guó)際接軌，拓寬教師和學(xué)生的學(xué)習(xí)渠道。

3 結(jié)語(yǔ)

PBL教學(xué)法的引進(jìn)對(duì)于我國(guó)的教育事業(yè)是一大沖擊，尤其是將其引入到臨床教育上來(lái)，臨床教育一直是缺乏實(shí)踐的，培養(yǎng)出來(lái)的人才更是需要大量的時(shí)間，縱然現(xiàn)在的PBL教學(xué)法還不夠成熟，無(wú)法在中國(guó)完美的呈現(xiàn)，但相信當(dāng)PBL教學(xué)法能夠完美地應(yīng)用到臨床教育中的時(shí)候，大量的人才將會(huì)涌現(xiàn)來(lái)，展現(xiàn)PBL教學(xué)的效果。

[1]王偉,唐慎華,李瓊,等.PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(20)：10-11.

[2]丁國(guó)芳,楊最素.人體解剖學(xué)教學(xué)中滲透PBL教學(xué)的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(11)：76-77.