基于“三導向”人才培養模式下臨床醫學專業畢業技能考核方案的設計與實施

韓俊巖，張曉杰，王鈞，徐清剛，金曉秋，鐘銳，張春慶

齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾 161000

現今社會，暴力傷醫事件層出不窮，醫患矛盾不斷加深，醫生與患者互相不信任，互相推諉責任，導致我國醫療環境改善不明顯和醫療改革進展緩慢。作為培養醫學生的高等醫學院校，有責任和義務從源頭查找原因，并進行有效的改革和創新來改善醫患矛盾。

經過大量調查和研究發現，由于我國教育改革步伐較快，基礎設施及教學條件還無法滿足學生的快速增長，各醫學高校側重于醫學專業知識的教育而忽略了醫生職業情感的教育和溝通協作能力的培養，容易培養出只會看病開藥的普通醫生，而不是一名有仁心、精醫術、善溝通的優秀醫生。

為此該校提出了“三導向”人才培養模式，即以“職業精神”為導向的人文素質教育模塊、以“執業能力”為導向的專業素質培養模塊、以“社會適應”為導向的身心素質養成模塊，通過實施“三導向”人才培養模式，培養學生對未來所從事的醫學職業的神圣感，敬畏感和對生命的熱愛與尊重，喚起他們對患者的同情心、憐憫心和愛心，使學生成為道德高尚，富有同情心、愛心、耐心，具有良好職業情感、團隊精神、集體協作意識、克服困難的能力同時具備扎實的臨床理論知識、臨床基本技能和初步的臨床思維能力的高素質醫學人才。

除了在平時教學過程中深切融入“三導向”人才培養的方法和內容，全面提高學生綜合素質，還探討如何通過畢業技能考核環節對“三導向”人才培養模式實施的過程和效果進行檢驗和驗證，以此不斷修正“三導向”培養模式的實用性和適用性以及有效性。對此該次結合執業醫師考核大綱將“三導向”內容融入到畢業技能考核各項內容中去，切實將學生的職業精神、執業能力和社會適應能力真實客觀地體現出來，也讓學生在考試過程中牢牢樹立愛傷觀念、集體協作意識和臨床思維能力的培養意識。

畢業技能考核是學生畢業前最后一次技能考核任務，旨在全面了解學生的基礎理論、基本知識和基本技能掌握情況，綜合考核學生床邊工作能力及臨床綜合思維能力，進一步促進提高學生臨床實際動手能力，保證實習質量，為社會提供高質量的醫學人才。

科學合理的設計和實施畢業技能考試能夠真實、客觀地體現出學校教學質量和教學水平以及學生的臨床實際工作能力，為今后的教育教學改革提供詳實的材料和依據。

采取客觀結構化臨床技能考試（OSCE）方式，考試成績設定為100分，結合執業醫師考試大綱將考核分為3大站，即臨床技能操作考站、SP標準化患者考站、病例分析考站，考站各個考組均設置1名考官、1名考官助理、1名器械助理，以及簽到、計時、收表、核算等工作人員。每1大站的考核時間均設定為20 min，3大站同時進入3批學生考試，20 min后依次輪轉，每名學生全部考完需要1 h時間。具體內容如下[1]。

1 標準化患者考站（含3個分站）

1.1 考核內容

利用典型病例通過學生問診、?？浦攸c查體、回答相關問題等形式對學生病史采集、體格檢查、病例分析等項目進行考核。問診內容占25%，問診技巧占15%，查體內容占20%，查體技巧占20%，病例相關問題部分占20%，滿分為 30分[2]。

1.2 考核方法

該站含3個分站，采用標準化患者（SP）考核，考核時間為20 min，其中第1分站為問診5 min、第2分站為?？浦攸c查體10 min、第3分站為回答與該病例相關3個問題5 min。

該站全部采用標準化患者（SP）進行考核，通過學生設定的基本信息，與SP進行對話和交流，以臨床癥狀或體征為引導，根據不同的臨床場景，結合相關實驗室輔助檢查數據綜合分析病例，確診疾病。在考核過程中，考官除了考核考生的臨床知識外，還著重考查了學生與患者溝通的語氣、用詞、輕柔動作及善解人意的勸導等關鍵點，并將這些都記錄在評分表中，通過考試來提高學生醫患溝通的能力以及臨床思維能力。

考試過程中，除了考官對考生的問診、查體、病情分析等環節進行評分外，還讓標準化患者（SP）以患者的角度對每個考生進行評測打分，以此綜合評判考生的臨床能力[3]。

2 臨床技能操作考站（含4個分站）

2.1 考核內容

考核內、外科學、護理基本操作、急診急救等基礎技能操作，主要包括：胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、心肺復蘇術、皮膚切開縫合打結、拆線換藥、消毒（上腹部正中切口）、手術刷手法、穿（脫）手術衣、戴手套、鋪巾、吸痰術、胃管置入術等。隨機考核4個項目、每個考核項目8分，滿分32分。

2.2 考核方法

該站含4個分站，心肺復蘇為必考項目，另外隨機抽取三項基本操作。每個分站考核時間為5 min，共20 min。

在每一項臨床技能操作評分表中都設置了綜合印象分，包括人文關懷、無菌觀念、操作熟練程度、物品垃圾的處理等項目，綜合考察了學生職業精神和執業能力情況。

3 臨床資料測試與臨床病例診療能力測試考站（含4個分站）

3.1 考核內容

3.1.1 臨床資料測試 （含3個分站）①X線9題、CT 5題，共14題；②心電8題；③醫學檢驗6題（包括血常規、肝炎系列、生化檢查）；④考核學生對輔助檢查結果分析診斷能力，共28題，滿分28分。

3.1.2 臨床病例診療能力測試 考核學生對臨床實際病例診療思維及處理能力（診斷、鑒別診斷、輔助檢查、查體內容、治療措施），共1份病例，5個問題，共計10分。

3.2 考核方法

3.2.1 臨床資料測試 采用計算機考試，閱讀相關資料判斷選擇，題型為單選題，隨機抽取28題。

3.2.2 臨床病例診療能力測試 采用計算機考試，結合病例資料回答綜合性問題，題型為單選題，隨機抽取1份病例。臨床資料測試與臨床病例診療能力測試考站限時20 min。運用人機對話形式，加強了臨床實驗室檢查和輔助檢查結果應用的考核，以及臨床綜合能力的考核。

畢業考核由學院教務處統一組織，由實訓中心具體實施，由教務處抽調各附屬醫院經驗豐富的高年資臨床教師擔任考官，考核前對考官及標準化患者（SP）、器械助理、志愿者等人員進行了系統規范化的培訓，使各類人員熟悉掌握自己的工作職責、工作內容和工作范疇，并使各考站標準與尺度一致，各人員之間配合默契、工作熟練、最大化的做到高效、公平、公正。

經過對每名學生考核結果的分析，能夠發現學生在基礎技能操作、病例綜合分析、輔助檢查結果應用、醫患溝通、無菌觀念、愛傷觀念等各個方面的客觀體現，總體來看該院學生基本技能操作比價扎實熟練，這得益于該院平時的嚴格訓練；但綜合病例分析環節存在明顯不足，可以看出學生平時臨床綜合訓練還不夠，以后還應加強；而無菌觀念和醫患溝通、愛傷觀念意識不強，還需平時多加引導和教育。從整體的考核結果來看該院的畢業技能考核方案還是比較科學合理的，能夠真實反映出學生的學習效果和教學效果，體現了方案的實用性和實效性，不但對修正該院“三導向”人才培養模式提供了必要的依據，也對今后的教學重點和教學改革指明了方向，今后該院將繼續完善此方案，使其更加科學、實用。

[1]蘇海，張毅，蘇祖祿.全科醫學專業畢業技能考試與執業醫師資格技能考試接軌的探索[J].西北醫學教育，2014，22（2）：176-177.

[2]白紀紅，梁志清，楊麗莎，等.臨床醫學專業本科生多重OSCE評價體系的構建、應用及思考[J].中國高等醫學教育，2015（5）：82-83.

[3]金宏，朱辛為，袁瑞.我校臨床技能畢業考試分析[J].醫學信息，2010，5（12）：3771-3772.