以卓越中醫計劃為契機深化中醫本科專業課程考試改革

計小清，趙印濤，劉巖，郭建恩，孔令娟，高占華，辛思源

承德醫學院，河北承德 067000

2015年，教育部、國家中醫藥管理局發布《關于批準卓越醫生（中醫）教育培養計劃改革試點高校的通知》（教高函[2015]3號）[1]，承德醫學院入選“卓越醫生（中醫）教育培養計劃改革”試點高校，承擔5年制中醫專業本科人才培養模式改革試點項目。此項計劃的實施，首先要求深化課程的考試改革。

1 考試改革必要性

“卓越醫生”的培養以崗位勝任力為導向，突出“一個中心，兩個重點”的改革方案，即“以學生為中心”，以“培養學生知識應用能力和臨床實踐能力”為重點[2]，目前，大部分高等醫學院校針對本科生的校內課程考核方式仍然沿用傳統的一考定終身、誰講課誰出題、重理論輕實踐的考核模式，直接的后果就是一些學生在校理論成績很優秀，但到了臨床根本不會看病，無法勝任臨床醫生的崗位工作，原有考核方式失去了通過考試保證醫學人才培養質量的作用，深化考試改革勢在必行。

2 考試改革思路

以培養卓越醫生（中醫）為目標，調研近5年該校中醫本科畢業生執業醫師資格考試情況、用人單位對該校中醫本科畢業生崗位勝任力的評價情況及參加臨床工作的該校中醫本科畢業生對校內考核模式的意見；組織該校專家及在校本科生座談，了解專家及學生對目前課程考核模式的意見和建議。獲得信息反饋后，分析現行本科校內課程考試弊端，按照中醫學專業本科教育標準，改革校內課程考核模式，發揮以考促學、以考促教的作用，全面提高教育質量和教學水平，提升5年制中醫專業人才知識應用能力和臨床實踐能力。

3 考試改革內容和舉措

3.1 中醫學專業（五年制）考試大綱的修訂

借鑒中醫執業醫師資格考試大綱的內容和要求，按照教育部高等學校中醫學教學指導委員會《本科醫學教育標準—中醫學專業（暫行）》要求重新修訂考試大綱，包括《中醫本科課程考試大綱》和《中醫本科畢業技能考試大綱》。《中醫本科課程考試大綱》重點考核學生在校期間基本理論和基本技能掌握情況以及知識應用能力等情況，從而判斷學生的學習質量及教師的教學效果。《中醫本科畢業技能考試大綱》重點考核畢業前學生中醫思維能力、臨床實踐能力、探索創新能力、醫患溝通能力及團隊協作能力等，判定畢業生是否具備中醫臨床醫師崗位勝任力。

3.2 中醫本科課程考核方案的制定與實施

各教研室負責制定所屬課程的具體考核方案，包括考核范圍、考核方式、命題要求、成績評定標準、各類形式考核所占比例等做出明確要求。每門課程的考核方案，經教研室主任、系部主任審查后上報學校教務處審批備案執行。

3.3 考試方法的改革

3.3.1 考試題庫系統的建立 針對中醫基礎理論部分的主干課程和重點課程加強題庫建設，建立醫學考試計算機題庫智能組卷，自動閱卷系統，該考試系統的建立，既是對教師教學水平及學生知識掌握程度客觀、規范、標準化的重要考核手段。也是實行教考分離，客觀評價教學效果的重要措施。同時，通過系統的自動組題，提高了考試的信度[3]。

3.3.2 中醫計算機模擬病例考試系統的建立與應用 中醫計算機模擬病例考試，主要是檢測本科學生臨床決策思維能力和處理患者問題能力的臨床技能考試。該院教師自行研發的計算機模擬病例考試系統實施的是動態的、人機交互的臨床診療全過程的情景模擬。考試一開始，計算機屏幕上提供患者病情簡介和來診時的病例信息，考試學生以文本形式輸入醫囑，隨著計算機反饋的信息，考試者進一步決定進行診斷學檢查的項目、采用哪種治療措施以及如何監控患者的病情。隨著病例模擬時間的不斷推進，患者的病情根據疾病自身和考試者的干預不斷的發生變化，直至病例結束。此種考試的評分方案由病例編寫專家組擬定，計算機記錄考生管理患者的每個步驟，并為其打分[4-5]。

3.4 考試內容的改革

改變單一的知識繼承性考試，轉向知識、能力、技能、素質并重的考試，重視理論聯系實際，基礎聯系臨床。強調中醫、西醫常見病證以及中醫辨證論治能力和中醫技術操作技能測試。

3.4.1 強調過程考核、完善理論考核與技能考核相結合、實施實習準入考核 各教研室根據課程特點，將各種評價結果按一定比例納入課程總成績（不做硬性要求）。常規的比例為：平時成績（包括平時作業、課堂答辯、試驗報告、出勤、學習態度）不超過總成績的30%；期末考試由理論考試和實踐性考核兩部分構成的課程，后者應占總成績的10%～30%，個別實踐性較強的課程可適度加大實踐性考核成績的比例。本科學生進入實習醫院前統一進行中醫綜合理論考試，成績合格者進入實習醫院實習。

3.4.2 實行畢業實習成績、畢業理論考試成績、畢業技能考核成績、畢業論文（設計）成績相結合的畢業考核方式整個畢業考試分為4部分：第1部分為畢業實習成績：實習考核手冊臨床技能評審成績占50%；內外婦兒病例成績占20%；出科理論考試占30%。第2部分為畢業理論考試：試卷總分100分，包括中醫診斷學（占20%）、中醫基礎理論（占20%）、中醫內科學（占30%）、中醫婦科學（占30%）。重點考核學生運用知識分析問題和解決問題的能力。第3部分為臨床技能考核：采用客觀結構化臨床技能考試（OSCE），包括中醫內外婦兒科標準化病人臨床接診、針灸基本操作、中藥辨識、化驗單、心電圖、X光片判讀等多站式考核。 第4部分為畢業論文（設計）成績：學生在實習期間需要在指導老師的指導下，進行選題及畢業設計（科研申請書的設計），并提交相應的文獻綜述（2 000～3 000字）一篇。對所提交的畢業設計，學院組織專家按畢業論文（設計）評審標準及有關規定要求進行考核，畢業設計查重率不能超過30%，對于成績不及格者不予畢業。

3.5 完善考試評價體系

建立健全考試評價體系，對學生的學科學習做出科學的、全面的、全程的評價。強調形成性評價和總結性評價。形成性評價主要形式有：測試（隨堂提問、隨堂測驗、章節試題自測、實驗操作考核、課內和課后作業評判等）、觀察記錄（課程學習的觀察記錄，包括學生在學習中的紀律和態度等表現、實習觀察考核、實驗診療操作、實習內容隨機檢查等）、查閱實習手冊（查閱學生實驗或實習報告及實習記錄的完成情況、查閱實習手冊中教學內容的完成情況等）、其他（師生座談、學生專題討論、學生互評、問卷調查等）。終結性評價考核形式一般包括筆試（開卷、閉卷、開卷和閉卷結合）、口試、課程論文、書面作業、實際操作等。

3.6 考試分析與反饋機制的建立

課程考核結束后，組織教師對課程考試的學生成績、試題質量進行系統分析，并建立個性化和結構性考試結果反饋制度。考試分析包括整體情況、考試信度與效度、試題難度和區分度，以及問題分析等。個性化反饋指有針對性的對學生進行反饋和指導，結構性反饋指對考核的不同內容進行分類反饋和指導。

4 考試改革結果

通過一系列中醫本科課程考試改革的實施，不僅對教學起到了反饋、調節、評價和促進作用，激發了學生學習興趣和學習積極性，提高了學生臨床思辨和診療能力,同時也帶動了教學改革和教學研究的實施，使教、學雙方均擺脫了應試教育的束縛[6]，發揮了以考促學，以考促教的作用，提高了整體的人才培養質量，近3年，該校中醫本科畢業生國家執業中醫醫師資格考試通過率全國排名均在前5名之內。但是，“卓越中醫培養計劃”是一項長期的艱巨任務，目前考試改革雖然取得了一定的成效，但還有很多不足的地方，今后將繼續努力，不斷研究、改革和創新，為社會培養更多的中醫臨床實用型人才。

[1]教育部、國家中醫藥管理局《關于批準卓越醫生（中醫）教育培養計劃改革試點高校的通知》（教高函[2015]3號）.

[2]鄭潔，劉雨清.五年制臨床醫學專業“卓越醫生培養”病理學教學模式探索[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2014,23（6）：557-559.

[3]胡一梅，郭靜，盧軍，等.論醫學考試改革中信息化建設的重要性[J].成都中醫藥大學學報，2015（S1）：13-14.

[4]高茵茵，初明峰，孫寶志，等.計算機模擬病例考試評分方法的研究概述[J].醫學教育探索，2007,6（12）：1120-1121.

[5]秦鵬，高茵茵，郝明，等.計算機模擬病例考試的效標-關聯效度研究[J].醫學教育探索，2008,7（12）：1260-1262.

[6]閆云輝，倪天軍，劉林霞，等.基于卓越醫生培養的基礎醫學教學改革探索[J].基礎醫學教育，2016,18（10）：803-805.