PDCA模式在收治甲型H1N1流感管理中的應用

任俊玲

內蒙古烏海市人民醫院感染性疾病科，內蒙古烏海 016000

甲型H1N1流感暴發流行以來，已經成為席卷全球的典型性流感。一旦暴發，就會引發恐慌。世界衛生組織已經將該型的流感疫情進行了等級的劃分。我國也將該病劃分為乙類傳染病，依照甲類傳染病采取收治措施。尤其是在我國的重要對外口岸，要采取防控的措施必須十分的嚴格，才能做到嚴防死守[1]。作為定點收治醫院應對甲型H1N1流感的收治，一般會啟動一級預案，近年來采用PDCA循環管理甲型H1N1流感的收治工作，成效顯著。

1 PDCA循環管理

采用PDCA循環法進行管理，是由美國質量管理專家發起的建立在信息反饋原理基礎上的，采用的全面的質量管理方法，是一種采用慣性運行質量管理的科學方法。PDCA是計劃、行動、檢查和執行的英語單詞的首字母縮寫。按照循環的方法進行質量管理是科學的有效的。進行全面的質量管理體系，采用循環的方法進行數據資料的搜集，然后采用管理方法和技術，實施大量的質量管理措施，從而達到大環扣小環的格局，形成了一個循環的有機整體，將循環作為最終的依據，要求落實下一級到上一級的循環。

2 PDCA循環管理分解分析

2.1 計劃，簡稱P

這一階段需要認真調查甲型H1N1流感的現狀，將主要問題列舉出來：①甲型H1N1流感初期的發病原因不明確，傳播途徑等也不明確，但是一旦疫情發生，后果是十分嚴重的。②甲型H1N1流感作為輸入性的病例，在醫院的收治過程中會進行逐一的排查，但是這樣做的結果會增加病例的數量。因此建議謹慎選擇；③到目前為止，關于消毒隔離和職業防護的方法，還沒有一個明確的標準。患者的來源眾多，很多還是外賓，因此出現語言和生活習慣不同的問題較多；進行甲型H1N1流感疫情的護理，需要大量的防護用品和生活用品，但是由于醫療條件的限制，因此在床位和設備上存在不足的情況，例如病房內的可視電話、病房外線電話的鋪設等[2]。

由于甲型H1N1流感屬于新發的傳染病，對于此病的初期臨床表現觀察發現，該病的初期表現不是很嚴重，患者進行自我隔離的意識不足，一些醫務人員對于職業道德忽視，因此在進行隔離的時候，如果患者不了解強制隔離，可能會出現外逃的現象。

作為醫院方，醫護人員對于H1N1流感的相關知識需要具有完善的技能，確定配備醫療和護理設備，給予人性化管理，建立各種生活需求的供給制度，給予患者，尤其是外賓良好的待遇，樹立醫院的良好的形象，促進國際交流和合作。

2.2 管理實施階段，簡稱D

由院長擔任組長、護理部等主要負責人，組成甲型H1N1流感防治領導小組，負責全面的防護工作，對情況進行定期的匯總和通報，成立疾病防治專家指導小組，對國外的材料進行查閱，根據疫情的變化，患者的病情變化等，制定防治技術方案，進行院內診療，促進甲型H1N1流感的會診制度，對護理人員進行分級的培訓。

例如根據原衛生部關于甲型H1N1流感診療的方案，采用領導責任制度、專職監督制度、首診責任制度等，通過24 h不間斷的治療，保持行政管理做到實處。

對于醫院的工作重點，傾向于側重進行收治甲型H1N1流感的制度培訓，通過開展甲型H1N1流感專題教育的方法，進行相關的應急措施的制定，強調進行消毒隔離和職業防護。通過專業的培訓強化醫護人員的防護意識，例如定期自檢提問，上報不良癥狀等，強化醫護人員的英語水平，能夠及時地與外賓溝通，幫助外賓克服孤獨和恐懼的心理，加強醫護人員的健康教育和護理常識，對情結和配送人員也要進行相關的培訓，重點是進行心理建設和個人防護。

通過對資源的調配，強調合理使用資源，針對甲型H1N1流感的產生原因進行分析，有針對性地開設發熱門診，配備足夠的隔離病區的醫護人員，采用全院總動員的方法，將護理部啟動緊急狀態下的人力資源調配方案，各個部門將責、權、利加以分配，通過協調，保證人力資源的職能得到發揮。例如一些后勤保障部門，也要樹立起高度的管理意識來，通過醫療護理工作以及齊備的設備和物資的準備，例如增加病房手機、可視電話等，方便患者與外界溝通，改善病房的設施和為何僧，在不違反原則前提下，由專人負責采購等事宜，為醫護人員提供營養和保健飲食，保障醫護人員的健康[3]。

在收治所內遇到問題要及時的溝通，不隱瞞實情，不瞞報漏報，遇到事件多多溝通，做好患者的收治和轉運以及隔離的工作。

2.3 檢查和落實，簡稱C

進行甲型H1N1收治的情況需要通過檢查落實制度加以討論，最終形成解決方案，院方領導小組以及醫務科等，充分了解工作細節，進行病例討論，提出解決方案，醫護人員需要采用心理輔導的方式，對于隔離消毒區域的患者給予關愛，管理人員會不定時地進行抽查[4]。

通過文件和例會的方式，對收治過程中遇到的問題加以公布，如果出現服務態度等情況，需要進行通報批評，認真聆聽一線人員的意見，保證問題能夠進入管理循環中。

2.4 總結評價和改善，簡稱A

進行問題的檢查和反饋，需要采取相應的改善措施，將每個流程加以規范。例如疾病防控中心在檢驗報告的時候，要等傳真達到了病房，可能會延誤病情，因此，采用了傳真機加設到病房的方法，大大縮短了接收信息的時間，醫護人員可以將大量的精力放在診療上，而無需增加等待的時間；服務上，針對外賓采取較為特殊的護理，通過護理部、后勤保障部的溝通，設置大碼的拖鞋等，通過職能部門的團結合作，提高甲型H1N1流感的防治措施，最終確保醫院在采用了PDCA循環管理后，領導予以了完善，制度得到了完善[5]。

3 PDCA模式在收治甲型H1N1流感管理中的應用

在發熱門診中，對于甲型H1N1流感采用PDCA模式進行了收治。首先，按照醫院隔離技術規范，設置了發熱門診的布局、領導小組，同時成立了專家組，組成了技術團隊。然后進行了全體醫護人員的培訓，培訓周期為2次/周。在物品的管理上，配備了防護和消毒物品，例如患者使用的體溫計使用有效氯消毒液1 000 mg/L進行了浸泡，沖洗干凈之后，擦拭后備用。對廢物的管理按照醫療機構的廢物管理方法進行管理，同時按照環境清潔規范進行環境的清潔，對前來進行治療的患者，疑似患者采用單間隔離的方法，并給予個人防護宣教，患者使用的物體和地面墻壁、按照傳染病的消毒標準予以消毒，給予患者以體溫測試，疾病診治，心理疏導，記錄就診過程，同時對疑似患者的親密接觸者也給予管理，包括7 d的醫學觀察，密切隨訪，派專用車輛將密切接觸者中出現疑似癥狀的人接入指定醫院進行隔離診治。將采樣標本上報疾病控制中心，門診病歷采用復印雙聯的方法，抽血化驗、留觀等均由患者和科室保留一份，在疫情高發階段，增加診室和觀察室，發熱門診的護理單元分為多組護理隊伍，分別負責預診診斷，輸液治療和留院觀察，各個組均有專人負責，各有崗位責任，組長負責解決疑難問題，保證信息暢通，輕癥的患者可以居家隔離治療，重癥的患者需要住院觀察和治療，以確保患者得到及時治療。通過上述PDCA管理，甲型H1N1流感的診治得到了有效的控制，通過各部門的緊密配合，對疫情變化的發展規律予以防控，保證了甲型H1N1流感爆發高峰階段的工作的有序性。

4 結語

將PDCA循環運用到收治新發傳染病的管理中，通過循環推動了新發傳染病的合理收治，營造了良好的醫院的氛圍。并且強化了新發傳染病的管理，提高了醫院的服務水平，相信通過持續不斷的改善，能夠在可控的范圍內進行預訂的管理目標的制定，從而通過PDCA循環完善新發傳染病的收治和管理工作。

[1]陳文專,陳巧惠,郭澤雯，等.PDCA循環引導的全程糖尿病健康教育[J].中華護理雜志,2010,45(4)：362-364.

[2]周如女,羅玲,周嫣，等.應用PDCA循環管理提高護理滿意度的效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(11)：48-51.

[3]張麗,譚麗萍.基于PDCA循環提升護士適應護理個案追蹤評審模式應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(35)：54-57.

[4]丁建強,段丹丹,孟陽，等.PDCA循環管理在規范霧化吸入藥物臨床使用中的作用[J].中國藥房,2016,27(26)：3721-3724,3725.

[5]崔華欠,周光清,付晶，等.基于PDCA循環質量管理理論的社區健康管理模式構建研究[J].中國全科醫學,2016,19(29)：3598-3600.