關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果觀察

宋 成 李雪鵬

（吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林 長春 130021）

關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果觀察

宋 成 李雪鵬

（吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林 長春 130021）

目的探討關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法選取我院收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者65例來進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有患者均予以關(guān)節(jié)置換治療并隨訪1年，觀察兩組患者術(shù)后1、6、12個月的關(guān)節(jié)疼痛程度、活動度以及功能恢復(fù)情況，進(jìn)行臨床對照性分析。結(jié)果患者術(shù)后1、6、12個月關(guān)節(jié)活動度、疼痛以及HSS評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）；另外患者術(shù)后1、6、12個月股四頭肌等長收縮患側(cè)最大肌力與手術(shù)前對比結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果突出，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)置換；老年；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見關(guān)節(jié)病變，主要是指手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)、膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，多發(fā)于中老年人、女性。退行性骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中的一種，屬于關(guān)節(jié)間隙消失關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為股四頭肌肌力減弱、行動能力低下、膝關(guān)節(jié)部位伴隨疼痛感，嚴(yán)重影響患者的正常生活和健康狀況[1]。筆者主要探討關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療方法，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的65例研究對象均為我院于2013年4月至2014年6月收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均知情同意，現(xiàn)將患者資料整理如下：男20例，女45例，年齡60～71歲，平均年齡（65.2±3.1）歲；患病時間6個月～5年，平均患病時間（2.3±1.1）年；疾病類型:膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎20例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎27例，膝關(guān)節(jié)季節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎18例。所有患者經(jīng)檢查均符合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不良突發(fā)性疾病病史、嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 方法：所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查（心率、脈搏、血壓），確定患者適合行關(guān)節(jié)置換術(shù)后結(jié)合患者的病情特點制定有針對性的手術(shù)方案。手術(shù)均在無菌環(huán)境下操作，具體措施如下：指導(dǎo)患者保持仰臥位平躺并行腰硬聯(lián)合麻醉，沿患者膝關(guān)節(jié)前正中線切開骸內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，使整個膝關(guān)節(jié)完全暴露于視野之內(nèi)，醫(yī)師要認(rèn)真、徹底去除關(guān)節(jié)室內(nèi)的炎性滑膜組織并做好清除工作。然后將外側(cè)半月板以及前交叉韌帶切除并松懈內(nèi)側(cè)痙攣軟組織，從股四頭肌下路行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇與患者與相適應(yīng)的膝關(guān)節(jié)假體用骨水泥固定并觀察是否出現(xiàn)異常，確認(rèn)一切正常后于患者置換關(guān)節(jié)后切口端放置引流管。對于已經(jīng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻患者需要先進(jìn)行下肢力線矯正，通過髓內(nèi)定位切除股骨；采用髓外定位系統(tǒng)切除下脛骨關(guān)節(jié)面；髕骨部位只需要切除周圍增生的骨贅，患者恢復(fù)正常力線后行關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于患者年齡大，身體功能差，術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行消炎治療并輔助冰敷，術(shù)后3 d進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后2 d內(nèi)拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：①所有患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪1年，觀察比較患者手術(shù)前、術(shù)后1、6、12個月關(guān)節(jié)的活動度、疼痛度、HSS（膝關(guān)節(jié)功能評分）總評分等，得分越高，身體狀況越好。②比較患者治療前后股四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運動肌力變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后疼痛度、活動度、HSS評分對比：本研究中共有65例患者，手術(shù)前關(guān)節(jié)活動度、疼痛度、HSS評分分別為（67.1±10.5）分、（8.2±1.8）分、（44.4±5.4）分；術(shù)后1個月疼痛度、活動度、HSS評分對比（77.2±11.3）分、（14.8±4.4）分、（61.5±8.7）分；術(shù)后6個月疼痛度、活動度、HSS評分對比（85.5±7.6）分、（21.7±5.9）分、（77.9±6.1）分；術(shù)后12個月疼痛度、活動度、HSS評分對比（98.4±8.6）分、（25.5±5.5）分、（89.1±7.8）分。患者術(shù)后1、6、12個月關(guān)節(jié)活動度、疼痛以及HSS評分明顯優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05），結(jié)果具有顯著性差異。

2.2 患者手術(shù)前后股四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運動肌力變化情況對比：患者治療前股四頭肌等長收縮的最大肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（157±79）、（315±92），隨意運動肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（98±32）、（97±25）；術(shù)后1個月股四頭肌等長收縮的最大肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（175±80）、（308±88），隨意運動肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（98±33）、（96±24）；術(shù)后6個月四頭肌等長收縮的最大肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（194±83）、（320±85），隨意運動肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（99±37）、（98±20）；術(shù)后12個月四頭肌等長收縮的最大肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（210±79）、（315±87），隨意運動肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（98±32）、（96±26）。患者術(shù)后1、6、12個月四頭肌等長收縮患側(cè)最大肌力與手術(shù)前對比結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）；患者術(shù)后術(shù)后1、6、12個月隨意運動肌力患側(cè)與手術(shù)前對比差異無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床常見病癥，源于長期高強(qiáng)度負(fù)重、外傷、蛻變等因素引發(fā)骨性增生，發(fā)病率高，早期癥狀不典型，一旦病情加重患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的活動受限，并且伴隨劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該疾病的重要手段之一，通過置入功能良好的人工膝關(guān)節(jié)，能夠有效緩解患者疼痛程度，促使患者恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)活動，極大程度提高了患者的生活質(zhì)量[4]。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適用于各類炎癥關(guān)節(jié)炎、靜息性感染性關(guān)節(jié)炎等病癥，尤其針對終末期或者嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎治療效果突出。如本研究所示，患者術(shù)后1、6、12個月關(guān)節(jié)活動度、疼痛以及HSS評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）；另外患者術(shù)后1、6、12個月四頭肌等長收縮患側(cè)最大肌力與手術(shù)前對比結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），說明該方法治療優(yōu)勢突出，能夠有效改善患者疼痛感、關(guān)節(jié)活動度、四頭肌等長收縮患側(cè)最大肌力。但是該方法使用中，要明確適用對象，注意膝功能缺失、無法長時間步行患者不能采用該方法進(jìn)行治療；另外手術(shù)過程中要注意獲得良好的軟組織平衡，確保假體對線精準(zhǔn)，且保持膝關(guān)節(jié)伸曲間恢復(fù)正常生理解剖空隙，能夠有效提高患者關(guān)節(jié)外穩(wěn)定性和功能恢復(fù)[5-6]。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果突出，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1] 任紅杰,樊新軍.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時機(jī)選擇和療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1361-1362.

[2] 黎國權(quán),覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5543-5545.

[3] 張勇.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎30例臨床報道[J].中外醫(yī)療,2015,34(5):56-57,60.

[4] 王健,尤濤,張云清,等.40例關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(2):87-87.

[5] 陳坤峰,徐繼勝,趙志堅,等.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):72-73.

[6] 林作華,傅國彥.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)時機(jī)選擇和療效[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(14):8-10.

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1671-8194（2017）28-0105-02