臨床路徑在醫院管理中的應用分析

王 偉

（沈陽市第一人民醫院院辦，遼寧 沈陽 110041）

臨床路徑在醫院管理中的應用分析

王 偉

（沈陽市第一人民醫院院辦，遼寧 沈陽 110041）

臨床路徑是我國新醫療體制改革背景下提倡實行的新型醫院管理模式，通過采用標準化管理、合理規范診療行為及配置醫療資源，能有效提高醫療質量，降低患者醫療成本。本文對臨床路徑在醫院管理中的應用情況進行了總結分析，包括臨床路徑的定義、主要基本內容、國內外發展、實施意義、我國現存主要問題及未來發展期望等。

臨床路徑；醫院管理；應用分析

當前，我國群眾還普遍存在看病難、看病貴的問題，醫藥衛生改革為社會普遍關注的焦點問題。目前我國醫療衛生服務領域以公立醫院占主導地位，政府的低投入及相關醫療管理體制的缺陷導致了我國醫療衛生資源總量不足、設置不合理、分布不均、使用率不高及浪費嚴重等問題[1]。如何改善醫療質量、提高服務效率、降低醫療成本成為政府和醫療機構共同面對的難題。臨床路徑（clinical pathways，CP）為我國從國外引入的新型管理模式，以患者為中心的管理原則對推動我國醫療水平的發展具有重要作用，有助于滿足人民群眾的基本醫療需求[2]。

1 概 述

1.1 臨床路徑定義及主要內容：臨床路徑指醫院的醫師、護士及其他人員共同針對某種疾病的檢測、治療、康復和護理，所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，其目的是使患者獲得最合適的醫療服務，降低醫療成本。臨床路徑的選擇需以患者為中心，路徑的選擇對臨床效果有著重要影響。在病種選擇上，一般優先選擇發病率高、費用高和臨床變化較小的病種作為臨床路徑重點病種。治療前標準化程序的制定必須包括診斷、化驗和檢查項目、藥物治療、醫療干預、營養、飲食、教育指導、護理、檢測項目、治療階段目標、時間及要求等相關信息，并對治療效果進行充分預估，減少不可預見發生，使臨床路徑實施具有可控性，對突發事件具有可預見性，使治療過程標準化。在臨床路徑的評估中主要以平均住院時間、合并癥、住院費用等作為評價指標[3]。

1.2 臨床路徑實施的意義：①通過規范醫療行為，可有效保證醫療服務質量。臨床路徑建立在循證醫學基礎上，它明確規范了臨床醫護人員的診療行為，可有效避免診療過程中因隨意性和經驗缺乏所導致的結果差異，也可有效減少某些非必需的醫療環節，減少資源浪費；②可有效提高工作效率，降低平均住院時間。臨床路徑因有明確的診療流程，有效加強了醫護人員的協作效率，減少了因檢查診療環節不暢導致的時間浪費，從而減少了平均住院時間；③通過合理配置醫療資源，有效降低醫療成本。按照臨床路徑，醫護人員可合理使用相應的醫療資源，可避免盲目的過度檢查，降低醫療成本；④有利于各級溝通。通過臨床路徑，可加強各部門、上下級、醫護人員與患者的溝通，有利于增加患者對醫藥及醫護人員的信任度及滿意度，建立良好的醫患關系。

1.3 臨床路徑的國外發展情況：臨床路徑在國外發展已有約30年歷史，其在國外如美國、澳大利亞、英國、日本、新加坡等地發展已較為成熟，其應用的病種已不只局限于外科手術和急性病，還包括內科、慢性病等，范圍也從院內逐步發展為向社區醫療服務，從單一臨床管理開始向醫院各方面的管理發展。

1.4 臨床路徑在我國的發展情況：我國于2002年由北大第三醫院率先應用臨床路徑，隨后四川大學華西醫院、青島醫學院附屬醫院、中南大學湘雅醫院等也相繼將該方法應用于醫院管理。但臨床路徑目前在我國醫院的應用普及率還不高，主要是在一些大型綜合性醫院應用，而且實施的具體病種也主要以外科手術病種為主，如腹腔鏡等新技術手術[4]。總體來講，我國臨床路徑的研究與應用還處于摸索階段，為早日實現我國醫療衛生改革的總體目標，有必要對臨床路徑在我國的發展情況作進一步研究。

2 我國臨床路徑實施現存的問題

2.1 相關制度不夠完善：臨床路徑需要在合適的付費制度條件下才能發揮其最大的積極作用。目前我國行政主管部門、醫療機構及保險公司在病種付費機制問題的銜接配合方面仍存在較大問題，如單病種或手術付費的模式尚未建立、臨床路徑診療流程的統一性無相關法律法規保護[5]。當前政策的不足阻礙了臨床路徑的實行推廣。

2.2 重視程度有待加強，普及度低：我國正式開始實施臨床路徑時間較短，眾多醫療機構對其重視程度不夠，對實施臨床路徑所能帶來的優點認識不清，且醫院管理人員管理理念較為落后，對臨床路徑的管理模式較為排斥，而臨床路徑在我國體制下實屬于“一把手工程”，醫療機構領導層不重視，宣傳動員力度有限，使廣大臨床醫護人員參與積極性不高，使我國臨床路徑的應用還未在眾多的市縣級醫院普及，總體普及度低。

2.3 績效考核補償機制需調整：目前，醫療機構考核管理辦法基本均與臨床科室的經濟掛鉤，醫護人員的績效也與診療中創造的利潤相關，而臨床路徑實施的目的是規范診療行為，降低醫療費用，以最低的醫療成本為患者提供最好的醫療服務。在無其他補償機制及外部壓力情況下，部分醫護人員對實施臨床路徑積極性不高，多采用經濟利益較高的診療方案。因此，在現行績效考核補償機制條件下，臨床路徑的推行不易被廣大醫護人員接受。

2.4 信息化程度不高：因臨床路徑的實施需實現工作流程表格化、醫囑信息菜單化，診療過程需多部門銜接配合，因此建立一個良好的信息管理平臺對臨床路徑的順利實施有重要作用。但我國目前眾多臨床路徑試點醫療機構對信息管理系統建設的支持度不夠，使臨床數據整理、分析工作量大，嚴重降低工作效率。由于醫院在信息系統方面的研發及投入能力有限，因此需政府主導建立一個標準化的信息管理平臺，推動臨床路徑的進一步發展[6]。

3 展 望

結合我國目前臨床路徑實施中存在的問題，相關建議如下：①聯合相關部門，探討建立按病種付費的機制，并建立健全與臨床路徑診療流程相關的法律法規，使臨床路徑得到法律政策保護；②積極宣傳臨床路徑實施的現實意義，使醫療機構領導層及廣大醫護人員接受新的管理模式；③修改現行的績效考核補償制度，建立與臨床路徑相對應的獎勵方案，鼓勵醫護人員實施臨床路徑；④加強宣傳培訓，提高醫護人員以患者為中心的服務意識，以最低的醫療成體為患者提供最佳的醫療服務；⑤政府主導建立標準的信息化管理平臺，提高臨床路徑實施效率；⑥組織臨床路徑實施經驗交流，完善工作流程。

4 總 結

臨床路徑在我國通過十余年的發展，已取得了一定的成效，積累了一些有益經驗，在今后工作中需進一步積極推進臨床路徑的實施普及，提高醫院醫療質量、降低醫療成本，提高醫院綜合競爭力。

[1]戴力輝,趙亮,姚園,等.對公立醫院改革背景下臨床路徑管理模式的若干認識與思考[J].現代醫院管理,2010,36(3):10-12.

[2]楊潔,李禮安,張武軍,等.優化臨床路徑管理模式,持續推進公立醫院改革[J].實用醫學雜志,2013,29(17):2926-2927.

[3]王學義.臨床路徑在醫院管理中的應用[J].中國衛生產業,2014, 11(30):66-68.

[4]陶紅兵,劉鵬珍,梁婧,等.實施臨床路徑的醫院概況及其成因分析[J].中國醫院管理,2010,30(2):28-30.

[5]易凡,支凱林.臨床路徑實施中的困境[J].醫學理論與實踐,2011, 24(2):25-26.

[6]霍添琪,靳峰,韓杰,等.臨床路徑管理試點工作實施現狀分析[J].中國醫院,2011,15(2):2-5.

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1671-8194（2017）04-0295-02