重型顱腦外傷微創氣管切開后并發癥的預防及護理要點分析

申克嬌

（遼寧省本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

重型顱腦外傷微創氣管切開后并發癥的預防及護理要點分析

申克嬌

（遼寧省本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

目的探討重型顱腦外傷患者行微創氣管切開手術后的并發癥預防工作內容，并提出護理措施。方法對本院2014年1月至2015年2月收治的50例重癥腦外傷患者資料進行回顧性分析，觀察患者微創氣管被切開后，實施嚴格的套管管理、切口護理、飲食護理等措施后的效果。結果在患者行微創器官切開后，并沒有發生術后不良反應。結論重型顱腦外傷患者微創器官切開后，采取有效的預防措施，實施綜合護理，可以防止器官切口感染、呼吸道缺氧以及肺部感染等并發癥，患者治療成功率明顯提高。

顱腦外傷；微創；氣管切開；預防并發癥；護理

重癥顱腦外傷患者中昏迷患者較多，伴隨有咳嗽癥狀。由于呼吸中樞功能障礙，呼吸道分泌物無法自主排出，加之血性液體、嘔吐物以及鼻分泌物等很容易被誤吸入呼吸道中，導致呼吸道梗阻，引發顱內壓升高，患者的生命就會受到威脅。治療呼吸道梗阻的有效方法就是切開氣管，使顱內壓降低，患者得以恢復神經功能。但是，當患者的氣管被切開后，創面大，會留下手術瘢痕，伴隨術后并發癥，其中，以氣胸、出血、感染、皮下水腫等不良反應居多，特別是術后感染，是常見的術后并發癥，令患者傷口疼痛，甚至會引發其他的并發癥而危急生命。雖然近些年來對于重癥顱腦外傷患者執行了微創手術，但是，術后并發癥依然會影響到病癥的治療和護理[1]。因此，重癥顱腦外傷患者行氣管切開術后，為了減少并發癥的產生，采取相應的預防措施，并實施必要的護理是非常必要的。本次研究回顧分析本院2014年1月至2015年2月收治的50例重癥腦外傷患者行微創氣管切開手術后所采取預防并發癥措施以及護理經驗，效果明顯。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院2014年1月至2015年2月收治的50例重癥腦外傷患者，行微創氣管切開手術。其中，男性患者27例，女性患者23例，年齡介于18～73歲，平均年齡（48.7±1.2）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 手術切口護理：重癥顱腦外傷患者手術之后，氣管切口處要保持干燥，及時更換氣管套管外口的敷料，都要采用無菌操作。氣管套管外口處覆蓋有雙層無菌干紗布，規格為5 cm×5 cm。為了避免患者咳嗽而使紗布脫掉，要將紗布噴濕。切口每天換藥2次，換藥時，護理人員還要使用碘伏對切口周圍皮膚消毒，之后將無菌紗布覆蓋上面。

1.2.2 飲食護理：科學飲食是增強患者抵抗力的基本保證。重癥顱腦外傷患者手術之后，患者需要補充高熱量、高維生素、高蛋白的營養，以彌補術后的高代謝狀態和負蛋平衡態。注重胃腸道營養，可以有效地預防消化道出血。當患者術后的4～5 d，就可以鼻飼常規護理，當患者的吞咽反射有所恢復，就可以將胃管拔除。當患者用口進食之后，對于患者的進食情況要密切觀察，在術后的2～3 d，要食用營養價值高的流質食品。如果由于吞咽而導致嗆咳，就意味著患者進食后，食品進入到氣管當中出現外溢。此時，患者就要停止進食。

1.2.3 套管護理：套管系帶太松了容易脫落，太緊則會對頸部血管具有壓迫感，所以，套管系帶要松緊適宜。內套管在無菌技術操作下每天更換4次，將雙層鹽水紗布覆蓋到套管外口，以過濾空氣中的污染物，所吸入的空氣濕度有所增加。紗布要及時更換，以避免切口感染[5]。

2 結 果

50例重癥腦外傷患者行氣管切開持續時間為17～130 d。氣管切開的過程中，沒有術后感染的患者41例，發生肺部感染患者4例（經痰培養證實），其中的2例合并術后感染。氣管切開手術期間，采用科學的預防措施和氣道護理，在4例感染患者中，患者的感染癥狀均得到控制，氣管套管拔除。

3 討 論

3.1 術后感染原因

3.1.1 患者的基礎疾病導致術后感染：在重癥腦外傷患者中出現術后感染癥狀的患者超過50%患者基礎疾病，諸如營養不良、糖尿病、高血壓等等病癥。這些疾病對于藥物具有抑制性作用，飲食方面還會受到限制。比如，糖尿病患者需要控制飲食，接受手術后機體恢復能力較弱，手術創口愈合時間比較長，加之顱腦外傷以及各種病毒的入侵，導致術后感染概率增加。

3.1.2 患者服用抗生素導致術后感染：重癥顱腦外傷患者病情較重，傷口多，對于各種抗生素的使用較為頻繁。由于患者的病程長，期間會服用大量的抗生素，不僅長期服用，而且還會對不同的抗生素聯合使用，導致患者菌群喪失了協調性，隨著病菌產生了耐藥性，患者的感染癥狀就會發生。

3.1.3 氣管切開時間過長導致術后感染：重癥顱腦外傷患者氣管切開的最長時間為79 d，平均時間為（14.5±1.3）d。當切開的氣管在空氣中所暴露的時間過長，就會增加感染機會[2]。

3.2 重癥顱腦外傷患者并發癥預防

3.2.1 手術前預防：良好的醫療衛生環境是降低術后感染率的重要途徑。為了避免由于環境衛生問題而引發感染，要求醫院對于病房環境衛生要高度重視，包括病房的空氣環境以及物體表面上的細菌菌落數量都要符合國家衛生部出臺的衛生監測標準。病房要通風良好，每天都要定時開窗以流通空氣，起到換氣的作用。使用空調的病房，要求病房內的溫度要維持在18～20 ℃，室內濕度要超過60%，低于75%。由于重癥顱腦外傷患者的傷口多外露，需要每天兩次對病房進行空氣紫外線消毒，也可以使用噴霧消毒劑。病房內的地面消毒，每天都使用500 毫克/升的消毒液拖地。為了使病房內保持相對無菌環境，要進行空氣培養測試，每周1次。對于探視人員也存在局限，要求具有傳染病的人員，諸如皮膚病者以及呼吸道感染者都不可以進入病房內。在患者手術之前，對于其口腔分泌物和鼻腔分泌物都清除干凈。為了保證患者行氣管切開手術能夠做到無菌操作，要將氣管切開包準備好，包括術中護理中所需要的吸痰管和各種急救藥品。在手術過程中，也要做好消毒。

3.2.2 手術后預防：①無菌操作降低感染概率：無菌操作可以降低患者窗口感染機會。比如，患者吸痰要使用一次性吸痰管。由于口中和鼻腔中為細菌滋生之處，所以吸痰管插入不可以過深，以避免將細菌帶入。②呼吸道濕化：當患者的氣管被切開后，上呼吸道的一些功能就會喪失。當患者將干燥的空氣吸入到肺部，一些分泌物不容易咳出來，導致肺部感染。此外，分泌物干燥還會對支氣管黏膜造成損傷。為了防止感染，就要保持呼吸道濕化[3]。呼吸道濕化的方法如下：

a.覆蓋鹽水紗布。使用鹽水紗布覆蓋，對吸入的空氣具有一定的凈化作用，但是需要按時更換；b.超聲霧化吸入。超聲霧化吸入不僅可以對支氣管發揮濕化的作用，同時還達到藥物治療的目的。具體操作中，將生理鹽水注入到超聲霧化發生器中，藥物可以被霧化為小霧滴，霧滴的直徑為0.5～1 μm，穿透力極強；c.氣管內滴入藥物。向氣管內所滴入的藥物為50 mg的生理鹽水中加入α-糜蛋白酶1500 U的混合液，使用微量泵將藥物滴入到氣管中，滴入的速率為每小時5～10 mL[4-5]。

[1]周麗.重癥顱腦外傷氣管切開術后的護理[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(17):487-488.

[2]黃惠芳,顧玉鳳.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(4):380-381.

[3]羅玉蘭.重型顱腦外傷患者氣管切開感染的預防及護理[J].福建中醫藥,2010,41(22):133.

[4]陳素萍,譚麗萍.重癥顱腦外傷患者氣管切開后氣道濕化的護理進展[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2011,2(2):70-80.

[5]楊戀.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理體會[J].中國實用醫藥,2013,8(17):197.

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1671-8194（2017）04-0287-02