循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果觀察

蘇海霞

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果觀察

蘇海霞

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的研究循證護(hù)理用于預(yù)防腦卒中患者并發(fā)深靜脈血栓的價(jià)值。方法在我院收治的腦卒中患者中隨機(jī)抽取出130例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，以預(yù)防深靜脈血栓為重點(diǎn)，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予循證護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率6.15%比對(duì)照組患者的20.0%低，P＜0.05。結(jié)論對(duì)腦卒中患者采用循證護(hù)理有助于預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；腦卒中；深靜脈血栓；預(yù)防

腦卒中的致殘率較高，給患者家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。深靜脈血栓就是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為肢體的腫脹、疼痛，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)肺栓塞等疾病，威脅到患者的生命安全[2]。因此，對(duì)于腦卒中患者的護(hù)理工作需要關(guān)注深靜脈血栓的預(yù)防，我院對(duì)65例患者采用循證護(hù)理，有效降低了深靜脈血栓發(fā)生率，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：從我院2014年3月至2016年1月收治的腦卒中患者中隨機(jī)抽取出130例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)的方式分成觀察組和對(duì)照組。觀察組中患者65例，男42例，女23例，年齡在52～74歲，平均（66.3± 4.2）歲；其中出血性腦卒中32例，缺血性腦卒中33例。對(duì)照組中患者65例，男45例，女20例，年齡在51～74歲，平均（65.8±4.5）歲；其中出血性腦卒中35例，缺血性腦卒中30例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不大，P＞0.05；具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予循證護(hù)理，先提出循證問題，查找證據(jù)，制定循證護(hù)理方法，具體如下：

1.2.1 尋找循證問題和尋求循證支持。結(jié)合我院的臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及動(dòng)萬方、知網(wǎng)等資源庫中搜索到的權(quán)威性研究城規(guī)，總結(jié)問題。腦卒中患者出現(xiàn)深靜脈血栓的主要原因有如下幾個(gè)方面：①腦卒中后抑郁。在出現(xiàn)腦卒中后，患者自主生活能力減弱或是消失，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，患者容易出現(xiàn)抑郁、孤單等情緒，而這些情緒又容易激發(fā)5-羥色胺、自由基等的形成，引發(fā)血管緊張性痙攣[3]。另外，患者失眠、入睡困難等則使得患者的血液循環(huán)狀況、內(nèi)臟器官功能調(diào)節(jié)等出現(xiàn)異常現(xiàn)象；胃腸道不適反應(yīng)則容易導(dǎo)致血容量匱乏，進(jìn)而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，影響正常的血液流變學(xué)，最終引發(fā)深靜脈血栓。②機(jī)械損傷和藥物刺激。腦卒中后需要給患者在患側(cè)穿刺靜脈或是留置靜脈通道，使用大量高滲液體，這些藥物會(huì)對(duì)血管造成一定刺激性，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血小板的聚集和黏附，最終引發(fā)深靜脈血栓[4]。

1.2.2 循證護(hù)理方案。①預(yù)防性健康教育。腦卒中一入院，護(hù)士在對(duì)患者病情做出綜合評(píng)估后，耐心給患者及其家屬講解可能誘發(fā)深靜脈血栓的誘因、表現(xiàn)的臨床癥狀以及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者在日常生活中遵醫(yī)囑飲食，多食用富含纖維素的食物，禁止食用膽固醇高、脂肪高的食物，同時(shí)每日多喝水，預(yù)防便秘。②早期肢體康復(fù)鍛煉。護(hù)士給患者講解早期肢體康復(fù)鍛煉對(duì)于預(yù)防深靜脈血栓的重要意義，對(duì)于癱瘓肢體肌力在3級(jí)以上的患者，指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)或是下床的活動(dòng)；癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下的患者，指導(dǎo)患者早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量在患者入院后即開始肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，由康復(fù)醫(yī)師給予肢體功能鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉效果的評(píng)估，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。主要康復(fù)鍛煉有：上肢的肩外展內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)、前臂后旋、腕關(guān)節(jié)的屈曲；下肢的髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。③血管保護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者心情煩躁時(shí)的看護(hù)，預(yù)防各種磕碰傷。在行靜脈穿刺時(shí)將其與靜脈留置針的部分區(qū)分開，并且選擇上肢靜脈較粗的位置穿刺，預(yù)防靜脈壁的損傷。穿刺中由技術(shù)嫻熟的護(hù)士操作，確定一次穿刺成功，預(yù)防靜脈滲漏等現(xiàn)象的出現(xiàn)。④用藥護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，及時(shí)給予抗凝劑治療，預(yù)防血栓的擴(kuò)大以及新血栓的形成，有效控制深靜脈血栓的進(jìn)展，從而降低肺栓塞的發(fā)病率。而在使用抗凝劑時(shí)，則需關(guān)注患者是否存在皮膚、消化道、牙齦等的出血傾向或是全身出血傾向，觀察患者使用抗凝劑使用的療效，以及是否存在遲發(fā)性過敏癥狀，及時(shí)予以針對(duì)性處理，預(yù)防意外事件的發(fā)生。在穿刺時(shí)不得在同一個(gè)點(diǎn)上反復(fù)進(jìn)針，注射完畢后立即沿著進(jìn)針角度拔針，并用棉簽按壓穿刺部位5 min以上，不得對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷、揉搓等處理。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者出現(xiàn)深靜脈血栓的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在深靜脈血栓的發(fā)生率上，觀察組患者中出現(xiàn)4例，發(fā)生率為6.15%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)13例深靜脈血栓，發(fā)生率為20.0%，組間經(jīng)對(duì)比，χ2=5.482，P=0.019＜0.05。

3 討 論

深靜脈血栓是指深靜脈中血液的異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈管腔狹窄甚至阻塞現(xiàn)象引起的靜脈血液回流障礙疾病，其是腦卒中的一種常見嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈血栓一般多見于下肢，下肢靜脈中的栓子自行脫落后回流到肺動(dòng)脈將可能引發(fā)肺栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者的猝死。而未脫落的患者則會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹疼痛、血液回流障礙等，影響到患者的下床活動(dòng)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肢端壞死[5]。腦卒中患者出現(xiàn)深靜脈血栓具有突發(fā)性、致命性特點(diǎn)[6]，因此在臨床工作中必須加強(qiáng)對(duì)該并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，有效降低該病的發(fā)生率，在出現(xiàn)深靜脈血栓后迅速采取對(duì)癥措施治療，控制病情進(jìn)展。

循證護(hù)理是近些年來在臨床護(hù)理中興起的一種新觀點(diǎn)和新思維，尋找科學(xué)研究成果作為證據(jù)，提出護(hù)理問題，找出實(shí)證并運(yùn)用實(shí)證來對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理，從而有效預(yù)防護(hù)理問題的出現(xiàn)[7]。對(duì)于腦卒中患者而言，以預(yù)防其并發(fā)深靜脈血栓為重點(diǎn)，通過分析出現(xiàn)深靜脈血栓出現(xiàn)的原因，從而在臨床護(hù)理服務(wù)中采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。在本研究中，我院對(duì)65例腦卒中患者采取循證護(hù)理，在患者一入院進(jìn)行病情評(píng)估后立即采取針對(duì)性護(hù)理措施，針對(duì)深靜脈血栓的各個(gè)誘因，采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者采用循證護(hù)理有助于預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]王曉琴.循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(2):179-180.

[2]侯曉云.循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):143-144.

[3]柏寧.循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(10):143-144.

[4]梅映臺(tái),徐梅玉,胡慧英,等.循證護(hù)理對(duì)老年腦卒中住院患者肺部感染的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(22):75-76.

[5]李亞虹,張文濤,郭莉,等.循證護(hù)理在28例腦卒中留置尿管患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(22):313-313.

[6]黃海燕,陳德喜.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中昏迷患者胃腸道及呼吸系統(tǒng)感染效果研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(6):803-805.

[7]李亞虹,張文濤,郭莉,等.28例腦卒中后留置尿管患者未采用膀胱沖洗的循證護(hù)理實(shí)踐[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(5):98-99.

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1671-8194（2017）04-0266-02