老年膽囊炎膽石癥手術治療的臨床護理分析

盧衛娟

（江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

老年膽囊炎膽石癥手術治療的臨床護理分析

盧衛娟

（江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

目的探究老年膽囊炎膽石癥患者在手術治療后應采取的護理措施和效果。方法選取2014年4月至2015年8月靖江市人民醫院收治的58例老年膽囊炎膽石癥手術患者進行護理，隨機分組，實驗組31例選擇患者采取綜合護理，對照組27例患者給予常規護理，比較兩組患者的護理效果。結果對照組有10例患者發生并發癥，并發癥發生率為18.5%，實驗組僅有1例出現下肢深靜脈血栓，發生率為3.2%，對照組患者的并發癥發生率更高，有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者對護理滿意度的評分為（4.9±0.3）分，對照組患者對護理滿意度的評分為（3.6±1.0）分。兩組相比較，實驗組患者的滿意度評分明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論老年膽囊炎膽石癥患者在手術治療后接受綜合護理，可避免或減少并發癥的出現，減輕精神負擔，縮短住院時間，提高治療效果和生活質量。

老年膽囊炎膽石癥；手術治療；綜合護理

膽石癥為在膽囊或者膽管中的結石，經常存在膽囊炎，屬于外科的多發疾病和常見疾病，老年患者較多。目前因為老年人口數的增加以及飲食結構的改變，老年患者的人數也不斷上升，主要癥狀有黃疸、發熱、腹痛、嘔吐、惡心等[1]。如果在治療中不能采取有效措施，就會有中毒休克的癥狀，病情嚴重者還會對生命健康造成威脅。一般選擇手術的治療方法，但因為老年患者年齡較大，有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，而且身體的器官功能也有所衰退，為保證手術的順利和療效，還要采取相應的護理措施，使其心理和身體都保持較好的狀態。選取2014年4月至2015年8月靖江市人民醫院收治的58例老年膽囊炎膽石癥手術患者進行護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2015年8月靖江市人民醫院收治的58例老年膽囊炎膽石癥手術患者進行護理，實驗組患者31例，男性患者11例，女性患者20例，最小年齡47歲，最大年齡86歲，平均年齡（63.18±7.34）歲，發病到就診的時間為0.8～17 h，基礎疾病：5例高血壓，4例糖尿病，3例冠心病。對照組患者27例，男性患者10例，女性患者17例，最小年齡45歲，最大年齡84歲，平均年齡（63.06± 7.12）歲，發病到就診的時間為0.8～16 h，基礎疾病：4例高血壓，3例糖尿病，3例冠心病。兩組患者沒有身體資料上的較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者選擇常規的護理措施，實驗組患者接受綜合護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理：因為患者本身就存在基礎疾病，以及疼痛不適，會引起緊張、孤獨、悲觀的不良狀態。護理人員要在精神和生活方面鼓勵并安慰患者，使其感受到更多的關心和溫暖[2]。護理人員叮囑患者家屬多陪伴患者，多多溝通，使患者有安全感，促使治療依從性的提高。若患者有嚴重黃疸容易有皮膚瘙癢，護理人員要給予止癢制劑的使用，濕水擦浴，緩解身體的不適感，做好皮膚的護理，防止抓傷。告知患者及家屬，若飲食不當，攝入過多的動物脂肪及油膩煎炸食物會加重病情，使其患者可以配合醫護人員的治療和護理措施，保持良好的睡眠。加強對基礎疾病的健康知識的宣教，按時口服藥物，有利于手術的順利進行。

1.2.2 術后預防并發癥護理：患者術后較為常見的并發癥為肺部感染，褥瘡，肺水腫和下肢深靜脈血栓，為減少患者并發癥的出現，采取相應護理措施。老年人因為肺活量較弱，使咳嗽反射受到抑制，容易有肺部感染，為此要求其保持半臥位，教會患者深呼吸，有效咳嗽有效排痰，護士教會患者家屬肺叩打，更能促進痰液的排出，從而大大減少肺部感染的并發癥。若患者條件許可可以下床活動，則可早期進行下床活動[3]，促進腸蠕動的恢復。若其不可下床活動，要給予拍背和翻身的基礎護理。在患者不下床活動期間，每2 h進行一次翻身，按摩受壓部位。將三角枕墊于骨隆突的位置，避免骨隆突出現褥瘡。靜脈輸注時，要控制好輸液的速度，避免過快，增加患者的心功能的負擔。針對患者藥物要求，根據患者的年齡，病情給予均勻輸液速度，避免輸液過快引起肺水腫。

1.2.3 疼痛護理：疼痛已作為五項生命體征中的一種，已被臨床所重視。疼痛不像其他四項生命體征一樣，有客觀的評估依據，這需要護士對患者病史的采集及體格檢查等等方面收集，對疼痛的來源、程度、性質等等要素做出一個綜合的判斷。我院使用的疼痛評估工具是長海痛尺。患者年齡偏大，不能有效的耐受疼痛，所以我們評估得到患者手術治療1～3 d后有最為明顯的疼痛癥狀，要幫助患者找到最為舒適的體位，多關系溝通，告知其怎樣才可有效咳嗽，避免疼痛適當使用止痛藥物[4]。并對導尿管、胃管、引流管密切觀察并做好相關的知識宣教，反復溝通，已確保患者及家屬了解掌握。一旦發現引流管液體的數量、性質和顏色出現任何異常就要告知醫師，為患者和家屬講解引流管護理的重要性，避免患者的大幅度動作導致管道的滑脫，避免不必要的疼痛。

1.2.4 出院指導：手術結束半年內，會因為膽汁的分泌不足，而出現消化道的功能紊亂情況，住院期間就要叮囑患者減少油膩性食物、煎炸性的食物的攝取，少吃高脂肪、高膽固醇的食物，如魚子、動物的內臟等等。選擇清淡、易消化的食物，包括新鮮水果、蔬菜，增加飲水量，戒煙戒煙，禁止暴食暴飲[5]。叮囑患者出院后也要注重休息，養成良好的生活習慣，保持心情舒暢，避免身體勞累和精神的高度緊張，給予適當的體育鍛煉，提高身體抵抗力，有助于身體得到較快的康復。叮囑患者一旦切口有紅腫或者出現高熱就要及時就診，避免耽誤疾病的治療。

1.4 統計學分析：本文數據均采用SPSS 13.0統計學軟件檢驗，t檢驗計量資料采用，χ2檢驗計數資料，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度：實驗組患者對護理滿意度的評分為（4.9±0.3）分，對照組患者對護理滿意度的評分為（3.6±1.0）分，實驗組患者對護理滿意度的評分明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥：實驗組31例患者中僅有1例出現下肢深靜脈血栓，發生率為3.2%。對照組5例患者出現并發癥，2例壓瘡，2例下肢深靜脈血栓，1例肺水腫，發生率為18.5%，對照組患者的并發癥發生率更高，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽石癥因為膽囊或者膽管有結石，導致膽汁的流通不暢，又有細菌入侵，出現腹痛、黃疸、發熱的身體癥狀，和環境、飲食等隱私有關系。老年患者因為年齡較大，出現膽囊炎結石癥后，采取手術治療，術后有疼痛、并發癥以及引流等不適癥狀，且手術還會造成消化性的潰瘍出血，不僅會降低患者的治療效果，還會加重心理負擔，影響生存質量。在手術治療的同時，需要給患者提供良好的護理措施，實驗組患者給予綜合護理，包括術前給予患者心理護理，消除不良情緒，并給予瘙癢和預防疼痛方面的護理和知識講解，使其也感受到來自醫務人員的關心，提高治療依從性。術后針對患者經常出現的并發癥給予預防護理，減少并發癥的發生，有助于身體好在短時間內得到良好恢復，給予疼痛護理，使其保持較為舒適的身體狀態，出院前叮囑相關的注意事項，一旦出現異常就要回院復查和治療，避免耽誤病情。通過一系列的護理后患者身體得到較快的恢復，而且對護理的滿意評分較高。對照組采取常規的護理措施，效果一般。通過對兩組患者的護理和調查，對照組并發癥發生率為18.5%，實驗組僅有1例出現下肢深靜脈血栓，發生率為3.2%，對照組患者的并發癥發生率更高，有統計學意義（P＜0.05）。且實驗組患者對護理滿意度的評分為（4.9±0.3）分，對照組患者對護理滿意度的評分為（3.6±1.0）分，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年膽囊炎膽石癥患者在手術治療后接受綜合護理，可避免或減少并發癥的出現，減輕精神負擔，縮短住院時間，提高治療效果和生活質量。

[1]張永,鮑波.老年膽囊炎膽石癥手術治療臨床護理觀察[J].中外醫療,2015,10(2):141-142.

[2]張海鑫.老年膽囊炎膽石癥手術治療臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(5):91-92.

[3]孫建平.老年膽囊炎膽石癥手術治療圍術期舒適護理體會[J].中國繼續醫學教育,2014,6(6):94-95.

[4]趙運瓊.86例老年膽囊炎膽石癥病人手術治療的護理[J].全科護理,2013,22(18):2056.

[5]鄧小榮.手術治療老年人膽囊炎膽石癥80例臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(12):425.

R473.6

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1671-8194（2017）04-0263-02