標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用

任 利

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用

任 利

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的分析標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用效果。方法研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2013年3月至2015年11月100例ICU有創(chuàng)通氣患者，根據(jù)隨機(jī)法分成常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)組。其中常規(guī)組患者行常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)組患者行標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理。對(duì)比兩組患者Ramsay評(píng)分、不良事件、鎮(zhèn)靜藥物使用量和使用時(shí)間、ICU留觀時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)組Ramsay評(píng)分、不良事件、住院時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組鎮(zhèn)靜藥物使用量、使用時(shí)間、ICU留觀時(shí)間相似組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用效果確切，有助于提高鎮(zhèn)靜效果，減少鎮(zhèn)靜不良事件，縮短患者住院時(shí)間，值得推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理；ICU有創(chuàng)通氣患者；應(yīng)用

ICU有創(chuàng)通氣患者因人工氣道、有創(chuàng)治療和疾病因素、環(huán)境因素等影響，可出現(xiàn)焦慮恐懼、疼痛、譫妄等不良事件，造成護(hù)理不配合和非計(jì)劃性拔管，甚至可引發(fā)缺血缺氧和危害生命安全現(xiàn)象，因而鎮(zhèn)靜護(hù)理尤為關(guān)鍵。危重癥患者多用咪達(dá)唑侖、丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物，確保患者舒適和安全是鎮(zhèn)靜護(hù)理的基本環(huán)節(jié)和目標(biāo)[1]。本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2013年3月至2015年11月100例ICU有創(chuàng)通氣患者，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥24 h，均用鎮(zhèn)靜劑靜脈泵入，將氣管切開(kāi)、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、神經(jīng)肌肉阻滯劑使用者、治療期間死亡者排除。所有患者自愿參與本次研究。根據(jù)隨機(jī)法分成常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)組。常規(guī)組患者50例，包括男性31例，女性19例；年齡18～75歲，平均年齡（51.23±5.12）歲。標(biāo)準(zhǔn)組患者50例，包括男性30例，女性20例；年齡18～76歲，平均年齡（51.57±5.19）歲。兩組年齡、性別等方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組患者行常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理，醫(yī)師確定初始泵速，護(hù)士根據(jù)Ramsay評(píng)分表4 h一次進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整泵速。

標(biāo)準(zhǔn)組患者行標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理：①形成標(biāo)準(zhǔn)化方案：組建ICU鎮(zhèn)靜護(hù)理小組，根據(jù)危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南和相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)痛給藥方案，包括鎮(zhèn)靜目標(biāo)、評(píng)估工具、記錄單、給藥流程圖、初始劑量、調(diào)整劑量方法等，并由相關(guān)專家對(duì)方案的可行性進(jìn)行評(píng)估和修改，在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，納入符合入院標(biāo)準(zhǔn)的若干例患者進(jìn)行試驗(yàn)，確保方案的可行性和安全性。②方案的實(shí)施。對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握Ramsay評(píng)估方法、初始劑量計(jì)算方法、劑量調(diào)整方法等，合格后可參與本次方案。醫(yī)師根據(jù)患者情況設(shè)置鎮(zhèn)靜目標(biāo)，在鎮(zhèn)靜記錄單上填寫(xiě)，4 h對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行一次評(píng)估并記錄在鎮(zhèn)靜記錄單上，若評(píng)分跟鎮(zhèn)靜目標(biāo)不符，則根據(jù)給藥流程圖調(diào)整劑量并在鎮(zhèn)靜記錄單上填寫(xiě)，在確保鎮(zhèn)靜目標(biāo)基礎(chǔ)上，根據(jù)給藥流程圖每天減少用藥劑量。實(shí)施中注意經(jīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，不斷完善，并由質(zhì)控員監(jiān)控實(shí)施情況，實(shí)施針對(duì)性整改。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者Ramsay評(píng)分、不良事件、鎮(zhèn)靜藥物使用量和使用時(shí)間、ICU留觀時(shí)間和住院時(shí)間。其中，Ramsay評(píng)分：1分：患者焦躁不安；2分：患者配合，安靜，有定向力；3分：患者對(duì)指令有反應(yīng)；4分：嗜睡，對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激或輕叩眉間反應(yīng)敏捷；5分：嗜睡，對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激或輕叩眉間反應(yīng)遲鈍；6分：嗜睡，無(wú)反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，不良事件等計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。Ramsay評(píng)分、鎮(zhèn)靜藥物使用量和使用時(shí)間、ICU留觀時(shí)間和住院時(shí)間等計(jì)量資料，用（x-±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

常規(guī)組單獨(dú)咪達(dá)唑侖、丙泊酚使用例數(shù)和聯(lián)合使用例數(shù)分別為10、5、35例。標(biāo)準(zhǔn)組單獨(dú)咪達(dá)唑侖、丙泊酚使用例數(shù)和聯(lián)合使用例數(shù)分別為11、5、34例。兩組咪達(dá)唑侖、丙泊酚使用量、使用時(shí)間、ICU留觀時(shí)間相似組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)組Ramsay評(píng)分（3.32±0.83）分，住院時(shí)間（16.95±1.92）d，明顯優(yōu)于常規(guī)組（1.72±0.23）分和（20.45± 2.57）d，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。標(biāo)準(zhǔn)組無(wú)不良事件發(fā)生，常規(guī)組有4例譫妄，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于ICU有創(chuàng)通氣患者來(lái)說(shuō)，Ramsay評(píng)分為評(píng)估鎮(zhèn)靜效果重要標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理中，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化表單應(yīng)用、人員培訓(xùn)、設(shè)置動(dòng)態(tài)鎮(zhèn)靜目標(biāo)、給藥策略規(guī)范評(píng)估和記錄，可提升護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜知識(shí)的掌握并提高鎮(zhèn)靜藥物給藥、泵速調(diào)節(jié)等操作的規(guī)范化，可確保鎮(zhèn)靜深度維持在目標(biāo)范圍中，避免鎮(zhèn)靜過(guò)深，還可減少譫妄發(fā)生[3]。另外，因標(biāo)準(zhǔn)化方案的實(shí)施，可動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜目標(biāo)，護(hù)士在調(diào)節(jié)泵速和鎮(zhèn)靜評(píng)分時(shí)也有章可循，操作盲目性降低，患者可得到最為規(guī)范的鎮(zhèn)靜干預(yù)，避免鎮(zhèn)靜過(guò)深或過(guò)淺導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，因而也有助于縮短住院時(shí)間[4-5]。

本研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用效果確切，有助于提高鎮(zhèn)靜效果，減少鎮(zhèn)靜不良事件，縮短患者住院時(shí)間，值得推廣。

[1]陶然.標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2013.

[2]嚴(yán)文君,劉雪蘭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期有創(chuàng)機(jī)械通氣老年患者力月西鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(6):56-57.

[3]劉媚.ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,24(8): 284-285.

[4]陸曉燕,王玉宇.鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉的護(hù)理策略在ICU機(jī)械通氣患者的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(18):2566.

[5]隗穎,張文敏,趙炳朕,等.鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分在預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,27(16):44-45.

R473.6

B

1671-8194（2017）04-0248-01