非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理配合探討

張 晶

（遼寧省沈陽市紅十字會醫院 兒保科，遼寧 沈陽 110013）

非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理配合探討

張 晶

（遼寧省沈陽市紅十字會醫院 兒保科，遼寧 沈陽 110013）

目的觀察和分析非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理效果。方法選取2012年6月至2014年6月在我院接受治療非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術患者60例作為觀察對象，回顧性地對患者的臨床治療資料進行分析，探討護理配合效果。結果60例患者的腹腔鏡膽囊切除術均成功，手術之后的住院時間為（7.5±2.34）d，有1例患者術后出現傷口出血的現象，1例患者出現手術并發癥。結論非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理效果顯效，能夠提高手術成功的概率，減少并發癥的發生率，減少患者的痛苦，有助于提高患者的生活質量水平，幫助患者早日康復，值得臨床推廣運用。

非結石性急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；護理配合

非結石性急性膽囊炎是醫院外科一種比較常見的疾病，是一種常見的膽囊炎，占急性膽囊炎發生概率的5%～10%。患者的膽囊內并沒有結石存在，患者的病因也比較復雜。腹腔鏡膽囊切除手術是醫院膽道外科一種常見的切除手術，主要分為順行性切除手術和逆行性切除手術兩種[1]。相比較于傳統的膽囊切除手術，該手術具有創傷性比較小，傷口愈合快，針對性比較強，不易出現其他并發癥等優勢，能夠有效地減少患者的痛苦，幫助患者盡快地恢復，并且投入到日常生活中去，因此它自從發展以來，快速地受到了醫師和患者的接受[2]。本研究主要選取2012年6月至2014年6月在我院接受治療復雜性腹腔鏡膽囊切除手術患者60例作為觀察對象，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2012年6月至2014年6月在我院接受治療非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術患者60例作為觀察對象。其中，男性32例，女性28例，年齡42～72歲，平均年齡（52±3.8）歲，體質量52～78 kg。所有的患者在住院之前都出現了不同程度上的右上腹疼痛，臨床均經CT或B超檢查確定存在膽囊類疾病，且為非結石性急性膽囊炎。60例患者均同意配合醫院的本次研究，并簽署了同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：在進行腹腔鏡切除手術之前，對所有患者均進行常規的檢查，觀察患者的凝血功能以及肝腎功能是否正常，對患者的膽囊壁厚度以及膽囊與周邊器官的關系進行測量，進而對手術的難度有一個把握的標準。對患者進行青霉素皮試和配血。腹腔鏡手術的切口雖小，但是主要是在患者的右上腹和肚臍部作為切口，所以在手術之前要對患者的肚臍部位進行清潔，使用碘酒進行消毒。所有的患者在手術之前都不可以進食如大豆、牛奶這類比較容易產氣的食物，一旦誤食，有必要時需要進行術前灌腸。置胃管以排空內容物，暴露手術視野，也可以在全麻后再插入，插入胃管后要抽空胃液與胃內積氣。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 常規護理：在手術后采用常規的傷口抗感染模式，對患者的手術創傷口進行抗感染處理。所有的患者在手術后都需要平臥著，患者的頭部需要側在一邊，只有這樣才能夠保證患者的呼吸保持順暢。患者術后24 h專人護理，并對其病情進行嚴密觀察，如有異常情況出現，及時通知醫師。患者需要低流量下吸氧6 h，以此來保證患者的肺部能進行有效地換氣，進而加快二氧化碳的彌散程度。患者在手術后的短時間內可能都無法進行自主呼吸，所以需要對患者進行48 h的常規心電監護，以此來對患者的生命特征進行觀察，發現有異常，及時地通知醫師對患者的病情進行處理。等待患者的血壓穩定，完全清醒之后，還要對患者的呼吸、脈搏以及體溫的變化多加關注，對這些生命體征進行4 h檢測記錄一次，等待患者生命體征穩定。

1.2.2.2 用藥護理：對患者的用藥要科學，根據患者的病情來對藥量進行控制，選擇適合患者治療的最佳方式。及時關注患者的心電圖變化，詢問患者的病情，避免藥劑的用量過大，導致患者出現頭暈、視覺模糊等不良反應，對點滴的速度控制在一個科學的范圍內，注意觀察藥物的不良反應以及臨床療效。

1.2.2.3 飲食護理：加強對患者的飲食護理，患者的飲食要根據患者的病情來決定。保證每天維生素、蛋白質以及礦物質等人體必須營養物質的攝入，同時也要控制攝入的能量，并且也要控制患者對甜食以及油炸食品等高熱量的食物的食用，要多吃蔬菜水果，提高飲食中的膳食纖維的比例，患者切忌暴飲暴食，禁食辛辣的食物，飲食要注重清淡，避免過度油膩，進食過度增加消化道負擔。

1.2.2.4 心理護理：患者常常會因為對醫院環境陌生，對治療效果感到擔憂，對護理恢復效果擔心等心理因素而影響疾病治療恢復情況，醫護人員一定要熱情、體貼和周到，對于患者不良的心理，一定要以耐心、正確的心態對待，要通過和患者的交流了解患者的顧慮，并且及時幫助患者解決這些問題，把積極的心態傳遞給患者，讓患者也擁有良好的心態來面對疾病。適當地對患者進行開導，減少患者的心理壓力，從而使患者相信治療結果，改善患者的病情。

1.2.2.5 健康教育：護理注重在患者的治療期間，適當組織演講一些關于該疾病的相關知識，幫助患者可以正面疾病，幫助患者更好地接受治療。同時為患者分享一些非結石性急性膽囊炎患者需要注意的事項，讓患者擁有更全面的健康知識來應對疾病，使患者積極配合治療，提高治愈效果，減少復發率，幫助患者早日恢復健康。

1.2.2.6 其他護理：①傷口的護理：觀察傷口情況，保持傷口清潔、干燥，如有滲液，及時更換敷料。如有膽汁滲漏，應以氧化鋅軟膏保護皮膚。②協助患者排痰及早期活動，增強體質，防止并發癥。③補充液體和電解質，改善全身營養狀況，控制感染，遵醫囑給予抗生素。④特殊觀察：注意黃疸、腹部癥狀和體征的變化；胃腸減壓及腹腔引流的性狀和量。

1.3 觀察指標：對所有患者的手術時間、住院時間以及患者手術后的并發癥發生情況進行統計分析。

2 結 果

60例患者的腹腔鏡膽囊切除術均成功，手術之后的住院時間為（7.5±2.34）d，有1例患者術后出現傷口出血的現象，1例患者出現手術并發癥。

3 討 論

非結石性急性膽囊炎是醫院外科一種比較常見的疾病，它的致病主要是因為膽汁淤滯和缺血，導致細菌的繁殖且供血減少，更容易出現膽囊壞疽、穿孔[3]。患者術前要多食用高蛋白、高熱量和高纖維的食物，這些食物的脂肪比較低，且比較容易消化。在手術之前要維持患者的水電平衡，并做好相應的麻醉工作。所有的患者采用仰臥位開始進行手術。護理人員要特別注意在整個護理流程中要緩解患者焦慮不安的情緒，增進護患之間的友誼，讓患者接受醫護人員的要求，積極主動地配合治療[4]。

本研究結果顯示，60例患者的腹腔鏡膽囊切除術均成功，手術之后的住院時間為（7.5±2.34）d，有1例患者術后出現傷口出血的現象，1例患者出現手術并發癥，這表明非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理效果顯效，能夠提高手術的成功率，減少患者的住院天數，減少并發癥的發生概率，幫助患者早日康復。這一分析結果與前人研究結果相近[5]。

綜上所述，非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理效果顯效，且手術的創傷小，能夠減少患者的痛苦，減少并發癥的發生概率，有助于患者的生活質量水平提高，幫助患者早日康復出院，值得臨床推廣運用。

[1]白超群,劉婉紅.腹腔鏡與傳統開放手術治療膽囊結石的護理對比分析[J].現代醫藥衛生,2013,12(20):16-18.

[2]張妍.腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑及術后延續性護理服務模式的研究探討[D].北京:中國人民解放軍軍醫進修學院,2013.

[3]蔡華,劉怡素,王金芝.老年急性膽囊炎術后肺部感染的原因及護理[J].當代護士(學術版),2014,13(20):16-17

[4]張陽德,李堅,李年豐.腹腔鏡膽囊大部切除術32例臨床應用[J].中國內鏡雜志,2014,20(30):16-17

[5]劉春梓.慢性肝病患者睡眠狀況調查及不同護理方法改善睡眠障礙的比較研究[D].北京:中國人民解放軍軍醫進修學院,2013.

R473.6

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1671-8194（2017）04-0244-02