糖尿病腎病的臨床護理方法以及體會

張秀峰 張月恒

（武漢科技大學附屬孝感醫院腎內科，湖北 武漢 432000）

糖尿病腎病的臨床護理方法以及體會

張秀峰 張月恒

（武漢科技大學附屬孝感醫院腎內科，湖北 武漢 432000）

目的探討糖尿病腎病的實行規范化護理的方法的臨床護理效果及體會。方法采用回顧性分析方法對本院2015年1月至2016年6月收治的糖尿病腎病患者100例的護理方法進行回顧性分析。對所有患者采用控制血糖及降壓及降脂治療，并配合其他常規抗凝、降脂及利尿抗感染治療。治療療程為60 d。結果本次對100例糖尿病患者經過規范化臨床護理后得到顯著效果，顯效有50例（50%），有效35例（35%），無效15例（15%），總有效率為85%。結論對糖尿病腎病患者實施規范化的對癥護理能顯著提高對患者的治療效果，減小患者的臨床并發癥的出現。

糖尿病腎病；臨床護理；護理方法

糖尿病（DM）是以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，主要是由于患者體內胰島素分泌及作用缺陷所導致。而且糖尿病腎病是導致患者終末期腎功能衰弱的重要病因之一，也是糖尿病患者微血管病變的并發癥之一，并且隨著患者病程的延長與加重，給患者造成身心痛苦，對患者的生存及生活質量造成嚴重的影響。患者長期受碳水化合物以及體內脂肪及蛋白質代謝紊亂所引起的系統損害進而導致眼、腎、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變及器官的功能衰竭。糖尿病腎病即糖尿病性腎小球硬化癥，該病是糖尿病患者死亡的主要病因之一，由于糖尿病腎病的人數為無蛋白尿糖尿病患者的數倍。近年來隨著糖尿病腎病的進一步惡化會逐漸發展為慢性腎功能障礙，因此加強糖尿病腎病患者的治療和護理是及其有必要的。現對我院收治的100例糖尿病腎病患者的治療情況，對糖尿病腎病的患者臨床特點及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性分析方法對本院2015年1月至2016年6月收治的糖尿病腎病患者100例的護理進行回顧性分析。并對所有入院患者進行科室確診DN分期。患者中男性55例，女性45例，年齡29～80歲，平均年齡（54.9±8.4）歲，病程為2～19年，平均（11.4±5.2）年。一期患者16例（16%），二期患者25例（25%），三期患者27例（27%），四期患者32例（32%）。

1.2 治療方法：采用回顧性分析方法對100例糖尿病腎病患者的護理數據進行回顧性分析。對所有患者采用控制血糖及降壓及降脂治療，并配合其他常規抗凝、降脂及利尿抗感染治療。治療療程為60 d。對患者的血糖控制采用胰島素進行控制，培哚普利4 mg/d，阿司匹林腸溶片100 mg/d，辛伐他汀20 mg/d，1日2次。并配合其他常規利尿、抗凝、抗感染治療，治療時間為60 d。

1.3 觀察指標：對患者治療后的臨床癥狀及體征的改善情況進行詳細的記錄，并對所有患者的治療前后24 h尿蛋白自定量。

1.4 療效判定標準。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白量減少≥40%，患者的腎功能恢復正常，患者在空腹血糖及在餐后2 h后的血糖含量下降超過治療前的40%，并且患者的糖化血紅蛋白值下降至正常范圍，或下降幅度超過之前的30%；有效：患者的臨床癥狀較治療之前有所好轉，或者患者的24 h尿蛋白量減少≥30%，患者的腎功能恢復正常或基本正常，患者在空腹血糖及在餐后2 h后的血糖含量下降超過治療前的20%，并未達到顯效的標準；并且患者的糖化血紅蛋白值下降至正常范圍或較貼近正常范圍，或下降幅度超過之前的10%；無效：臨床上患者的表現與上述的檢查指標均無明顯改善或者有加重現象，或下降并未達到標準范圍內。

1.5 統計學方法：本次實驗所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量資料均采用均數±標準差表示。病程為非正態分布，P＜0.05表示統計具有統計學意義。

2 護 理

2.1 心理護理：糖尿病腎病在臨床中治愈率較低，且患者的病程較長，患者都會出現程度不同的焦慮、恐懼及抑郁的情緒，給患者造成沉重的精神壓力。護理人員應切實從患者的角度出發對患者進行悉心照顧對患者講解有關糖尿病腎病方面的醫學知識提高患者治療的主動性，定期對患者進行定期復查；同時對每位患者的用藥及平常生活習慣進行詳細記錄；并配合日常的飲食治療，引導患者對常規藥物的用量用法進行了解，及用藥的注意事項及服藥后的藥物反應。在日常治療期間護理人員盡可能的降低患者內心的緊張焦慮情緒，保證患者有良好的心理以積極向上的心態應對治療。面對糖尿病腎病患者的年齡跨度較大，且病程跨度長短不一，性格及性別差異。護理人員在于患者進行交流時應注意患者的背景注意方式方法，為患者糖尿病腎病的治療起到促進作用。

2.2 飲食和生活護理：基于糖尿病腎病患者的身體狀況，患者的飲食應主要以低鹽、低膽固醇、低糖及控制蛋白質攝入補充優質蛋白質的飲食規則，優質蛋白主要以動物蛋白為主，減少植物蛋白的攝入，以免對患者的腎臟造成負面影響。患者的血糖在可控范圍內適當增加碳水化合物的攝入量可減緩患者體內脂肪及體內蛋白質的過渡分解，避免患者的體質量變化過大。患者的飲食中的動物蛋白應占飲食蛋白的一般以上。同時應給予患者多食用新鮮的水果蔬菜富含維生素及膳食纖維的食物。禁止患者吃油炸及腌制等脂肪含量過高的食物。并且對患者的每日鈉攝入量進行控制。

2.3 用藥指導護理：血糖在糖尿病腎病患者中有著重要作用，患者的高血糖水平可通過血液動力學及廣泛的糖基化作用及氧化應激途徑等作用對腎組織造成不同程度的損害。血糖濃度一般在人體中與人體的尿蛋白量呈正相關性，因此在臨床護理中用于控制血糖的胰島素，醫護人員當有患者的腎功能不全者應時刻注意患者的有無低血糖的反應，為控制患者的血糖含量需及時控制對患者的胰島素使用量。原因是由于當患者腎功能不全時，患者的腎臟對胰島素的講解速度明顯降低，且胰島素在血循環中的半衰期延長，易使患者發生低血糖反應。

3 結 果

本次對100例糖尿病患者經過規范化臨床護理后得到顯著效果，顯效有50例（50%），有效35例（35%），無效15例（15%），總有效率為85%。

4 討 論

糖尿病腎病（DN）即糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病患者腎臟微血管最主要的并發癥之一，該病也是導致患者慢性腎功能衰竭的主要原因[1]。在臨床中對糖尿病腎病患者采用規范化綜合護理的方式進行護理，針對每例患者制定不同的有針對性的護理方案，取得了較好結果。其中護理的范圍在對患者的心理護理，用藥護理，飲食和生活護理為主，對于特殊患者可采取預防護理、患者的水腫護理、透析護理及對患者的健康教育等多方位全面護理同時進行[2]。

糖尿病患者的免疫能力或多或少有所降低，為防止糖尿病腎病患者出現感染性疾病，應保持病房的衛生清潔，做好病房的殺菌消毒工作，同時注意病房內的空氣質量[3]。加強患者的皮膚、口腔、及尿道的清潔與護理，及時更換貼身衣物，著裝應以寬松為主盡量避免患者的皮膚損傷[4]。對于糖尿病腎病患者后期出現水腫是較為常見也是較為突出的現象，護理人員應密切注意觀察患者是否有水腫出現，并做好及時防護工作并對患者的檢測數據做好記錄。控制患者每天水的攝入量，對每例患者的日尿量進行統計，定期測量患者的體質量及腹圍，為后期患者的治療做好信息準備[5]。對于糖尿病腎病患者的透析護理是終末期患者腎病治療的重要手段，護理人員應充分做好動靜脈內漏，注意患者的內測手臂保護，促進手臂部位的血液循環。

通過本實驗對糖尿病腎病患者實施規范化的對癥護理能顯著提高對患者的治療效果，減小患者的臨床并發癥的出現。

[1]黃長陽.糖尿病腎病的臨床特點及護理體會[J].貴州醫藥,2014,38 (5):477-479.

[2]何書靜.糖尿病腎病的臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2013,8(2): 231.

[3]張平俠.71例糖尿病腎病患者的臨床護理體會[J].吉林醫學,2013, 34(19):3934-3935.

[4]周海燕.糖尿病腎病患者的臨床護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(35):242-243.

[5]Klein J,Ramirez-Torres A,Ericsson A,et al.Urinary peptidomics provides a noninvasive humanized readout of diabetic nephropathy in mice[J].Kidney International,2016,90(5):1045-1055.

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1671-8194（2017）04-0233-02