電解可脫彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤的護理體會

王東清

（丹東市第一醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

電解可脫彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤的護理體會

王東清

（丹東市第一醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

顱內動脈瘤；電解可脫彈簧圈；栓塞治療；護理

顱內動脈瘤是在各種因素作用下造成局部血管異常變化而出現的腦血管瘤狀突起，臨床中的常見因素有動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血，少部分患者的發病原因為腦血管痙攣、閉塞或者由于動脈瘤對周圍組織神經結構產生壓迫，對患者的生命健康構成極大的威脅，一旦動脈瘤破裂出血則可能造成患者死亡。該病的主要發病人群為中老年人[1]。我科自2013年5月至2015年5月共開展電解可脫彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤28例，在積極治療的同時，對患者予以精心護理干預，得到良好的成效，現將護理方法與結果報道如下。

1 臨床資料

本組病例共28例，其中男16例，女12例，年齡38～72歲，平均為53歲。其中頸內動脈-后交通動脈瘤11例，前動脈-前交通動脈10例，中動脈動脈瘤3例，基底動脈瘤2例，大腦后動脈瘤2例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理疏導：做好心理護理，加強與患者技術之間的溝通，運用專業的溝通技巧向其介紹介入治療的目的、方法、優勢、效果以及預后情況等，同時還應當將介入治療中可能出現的異常情況、術后并發癥等一并告知，讓患者與家屬了解其風險，通過介紹既往成功案例消除患者的緊張情緒與恐懼心理，使其積極配合治療，使手術能夠順利進行。

2.1.2 一般護理：患者入院之后應當保證絕對臥床休息，由于這一階段無法行動，應當訓練患者在床上排便，為手術治療后的恢復做好準備。手術之前加強對患者生命體征、意識狀態以及瞳孔大小的觀測，詢問是否出現頭痛、惡心等不良反應，做好術前基礎性疾病的治療，如合并高血壓的患者應當將血壓控制在合理的范圍內，避免不良因素對患者造成的刺激；做好飲食干預，囑咐患者多喝水，保持大便通暢，減輕不適感。

2.1.3 術前準備：進行必要的血常規、出凝血時間、肝功及心電圖檢查。行雙側腹股溝處備皮，做好碘過敏試驗，并向患者解釋其必要性。術前禁食6 h，以防術中、術后嘔吐，入導管室前讓患者排空膀胱。

2.2 術中護理

2.2.1 患者采取平臥位，頭部與頸部之間呈現直線狀態，對四肢進行約束，隨機建立靜脈通道。遵醫囑給于心電監護，監測生命體征及血氧飽和度，予以患者全麻插管，成功之后插導尿管防止尿潴留的發生。

2.2.2 將局部穿刺部位暴露出來，進行常規的消毒和鋪巾處理，這一過程應嚴格遵照無菌操作規程進行。在傳遞手術操作器械或物品過程中應時刻注意不要跨越無菌區域，確保整個手術過程的安全。

2.2.3 肝素化：首次劑量為靜脈內一次推注3000 U，后按2000 U/h的速度持續滴注，以防止微導管與微導絲之間形成血栓。

2.2.4 用高壓注射器將對比劑推入血管。要嚴格掌握對比劑的重量，壓力和每秒輸入量，同時觀察患者注射對比劑有無過敏反應。

2.2.5 微導管塑性：根據載瘤動脈的走行及動脈瘤的開口，進行準確的微導管塑形。

2.2.6 置入彈簧圈：操作要緩慢逐部進行不可跳躍式推進，當彈簧圈解脫后電源裝置會鳴響，電源裝置用后應將電池取出，備用電解時間為1～6 min[2]。

2.3 術后護理

2.3.1 加強體征監測：由于介入手術是在全身麻醉的狀態下開展，返回病房之后給予患者去枕平臥位處理，清醒之后適當抬高床頭15°～30°；可以給予患者低流量氧氣吸入，預防腦缺血、缺氧以及腦水腫的發生；嚴格進行心電監護，密切對瞳孔狀態、意識、心率、血壓等生命體征進行觀察與記錄，觀察患者的面色是否痛苦，觀察患者的語言功能，是否發生失語、癲癇或者肌力下降現象，同時予以顱內壓監測，一旦出現異常應及時告知主治醫師進行干預。此外，加強對呼吸道的護理，確保呼吸道通暢，及時將嘔吐物與呼吸道分泌物清除，預防誤吸和呼吸道堵塞。

2.3.2 做好穿刺點的觀察和護理：穿刺點側下肢應當至少保持12 h的制動處理，確保伸直狀態，局部可以使用沙袋進行壓迫處理，密切觀察穿刺點的情況，檢查是否出現滲血和腫脹現象。由于手術過程中可能出現反復穿刺現象，全身肝素化現象嚴重，穿刺點發生出血與血腫的可能性非常高。

2.3.3 監測足背動脈搏動：介入治療之后患者需臥床休養，由于體位的限制以及手術中藥物的應用，發生下肢深靜脈血栓的可能性較高，因此需加強對患者足背脈搏、膚色與溫度的監測，定時檢查，詢問患者是否有疼痛感或者感覺障礙的情況，每30 min檢查1次。同時還應當注意雙側足背的對比；一旦出現足背脈搏變弱甚至消失、皮膚蒼白、下肢感覺異常，提示可能發生血管栓塞或者血栓，立刻通知醫師進行處理。

2.3.4 腦血管痙攣的觀察：腦血管痙攣（Cerebral vasospasm，CVS）是電解可脫彈簧圈栓塞治療術中、術后非常常見的并發癥，也是影響患者預后的重要因素之一。目前，臨床中對于CVS大多采用3H療法進行治療，也就是維持高血容量，高血液稀釋，以及誘導高血壓，能夠獲得較好的治療成效，但是這一階段應當加強對患者心肺功能的檢測，預防腦水腫和再出血的發生，用藥期間，護士密切觀察患者的心率、脈搏和血壓變化，以免發生不測。

2.3.5 腎功能損傷：介入治療手術期間需要應用大量的對比劑進行輔助觀察，因此，術后患者清醒后應當鼓勵其大量飲水，促進對比劑從腎臟排出。

2.4 出院指導：做好出院前的指導工作，通過健康宣教告知患者出院之后的注意事項，要求患者保持良好的生活作息時間，勞逸結合，將遺忘不健康的生活方式改正。加強情緒管理，不要激動，日常生活中注意保暖，防止感冒的發生，同時關注血壓的變化，學會自我監測血壓的方法，避免使用磁共振檢查，以免介入的彈簧圈發生位移。加強飲食管理，選擇低脂、低鹽的飲食，多食用新鮮的水果和蔬菜，多飲水，保證大便通暢。

3 討 論

對比以往的開顱手術，顱內介入手術治療動脈瘤對患者造成的創傷小、療效確切，且無術后并發癥的影響，同時對于無法應用開顱手術治療的部分患者也能夠起到較好的成效。血管內栓塞是治療顱內破裂動脈瘤的一種微創、相對安全有效的治療方法。隨著醫學水平的提高，纖維導管與栓塞材料不斷更新和發展，使手術的可控性更高，也進一步推動了顱內動脈瘤血管內栓塞治療在醫院中的應用，患者的住院時間段，一定程度上節約了經濟成本，產生很高的社會與經濟效益。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:583-584.

[2]盧映.電解可脫鉑金圈進行動脈瘤栓塞術的護理體會[J].介入放射學雜志,2005,14(1):84.

R473.73

B

1671-8194（2017）04-0216-02