乳腺癌術后化療白細胞低下21例預防及護理

李德華

（遼寧省鐵嶺市銀州區醫院外科，遼寧 鐵嶺 112000）

乳腺癌術后化療白細胞低下21例預防及護理

李德華

（遼寧省鐵嶺市銀州區醫院外科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的總結乳腺癌術后化療白細胞低下的預防及護理措施。方法本次臨床研究納入對象為2015年3月至2015年10月，我院住院部收治乳腺癌疾病患者，共21例，患者臨床資料進行回顧分析。所有患者行乳腺癌根治術后均應用紫杉醇/表柔比星化療方案干預。在化療期間針對白細胞低下癥狀采取整體性護理措施。對本組21例患者行整體性護理干預后白細胞低下癥的護理效果進行觀察分析。結果本組21例患者經過整體性護理干預后，白細胞低下癥均得到治愈，未對化療治療的持續進行產生影響，所有患者均安全渡過白細胞低下期，僅1例患者出現皮膚感染癥狀，對癥處理后24 h內好轉。結論在乳腺癌術后化療期間針對白細胞低下癥實施整體性護理干預措施的綜合效果確切，可短期內治愈白細胞低下癥，確保化療治療持續進行，且患者不良反應輕微，確保了其安全渡過白細胞低下期。

乳腺癌；化療；白細胞低下；護理

為了彌補單純手術治療對乳腺癌患者預后的局限性，目前臨床中建議在乳腺癌術后進行繼續治療，藥物化療是術后輔助治療的最主要方式[1]。但也有報道中指出[2]：乳腺癌患者術后化療可能導致患者白細胞低下，出現白細胞減少癥，一方面對全程化療的順利完成產生影響，另一方面對患者預后效果非常不利[3]。因此，對乳腺癌術后化療白細胞低下進行科學的預防與護理，是直接關系到乳腺癌患者術后輔助化療干預效果的關鍵內容。為總結乳腺癌術后化療白細胞低下的預防及護理措施，本次臨床研究納入對象為2015年3月至2015年10月，我院住院部收治乳腺癌疾病患者，共21例，所有患者均行乳腺癌根治術，術后輔助進行化療干預。對患者臨床資料進行回顧分析，以總結對白細胞低下癥的護理方法，將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究納入對象為2015年3月至2015年10月，我院住院部收治乳腺癌疾病患者，共21例，所有患者均行乳腺癌根治術，術后輔助進行化療干預。對患者臨床資料進行回顧分析：性別方面，21例患者均為女性；年齡方面，患者年齡區間為28～65周歲，平均年齡為（51.5±1.3）歲；病理分類方面，8例患者為浸潤性導管癌，5例患者為浸潤性小葉癌，4例患者為髓樣癌，4例患者為黏液腺癌；手術術式方面，11例患者行保乳根治術，10例患者行乳腺改良根治術。

1.2 方法：所有患者行乳腺癌根治術后均應用紫杉醇/表柔比星化療方案干預。在化療期間針對白細胞低下癥狀采取整體性護理措施，具體方法如下：①無菌操作。護理人員需強調患者有攜帶致病菌的可能性，在白細胞低下癥時，可能有受體呼吸道、皮膚中的病原菌而誘發感染。因此護理人員可遵醫囑用濃度0.2%洗必泰液擦浴患者皮膚，特別注意對皺褶皮膚的擦浴。患者所攝入食物應當預先經過消毒，在靜脈注射用藥時，護理人員必須嚴格遵循無菌操作流程，以最大限度的減少感染事件的發生率；②保護護理。乳腺癌屬于消耗性疾病，患者所使用化療藥物會對受體骨髓造血功能產生抑制作用，并發感染的概率大。因此，在護理過程當中，護理人員必須注意對患者的防護，將有白細胞低下癥的患者與無癥狀的患者分開，將其安置至無菌病室內，病室內每天需要使用紫外線燈照射地面進行消毒，墻壁、桌椅等則用濃度為0.5% 84消毒液反復擦拭。同時，需對此類患者家屬的探視時間、探視人數、探視頻率進行嚴格限制。醫務人員在對患者執行各項治療、護理操作前，必須嚴格洗手，以免出現交叉感染事件；③輸液護理。出現白細胞減少癥的患者在輸液時護理人員必須對輸液速度進行嚴格控制，特別注意對輸入液體的合理安排。輸液時遵循抗生素→維生素的給藥順序，輸注血制品前必須用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗管道，沖洗以及輸液速度需要相對緩慢，并加強巡房頻率，全方位觀察輸液期間患者的各種不良反應。針對有潛在出血風險的患者，需注意保護患者皮膚組織的完整性，減少不必要的穿刺與注射。拔針后護理人員需要對局部皮膚組織的進行壓迫，并對皮膚以及黏膜組織的變化進行觀察，以及時報告醫師進行對癥處理；④飲食護理。乳腺癌術后化療患者易出現白細胞低下癥，故受體抗感染能力相對較低，在飲食上需要有針對性的補充營養。護理人員需要根據患者實際情況制定針對性的飲食方案，加大高蛋白、高熱量、以及高維生素類食物的攝入量，指導患者家屬為患者選用營養豐富且易于消化的餐飲方案，如魚湯、蛋湯、雞湯等，并搭配胡蘿卜、青菜、紅棗、阿膠、桂圓等食物，以增進患者食欲。并制定新鮮水果的攝入方案，增強患者體質，以提高患者的抗病能力；⑤心理護理。由于接受化療后白細胞減少,極易合并感染，擔心又患上其他疾病。因此要加強針對性的心理護理，向患者做好解釋工作，使患者有安全感，從而更好的配合治療，提高對護理工作的依從性。有的患者在普通病房時，家屬整天圍在身邊，探視者較多，采取保護性隔離治療后患者有寂寞、孤獨感。這時應做好患者家屬探視時的信息傳遞工作，使患者感到社會和家庭都沒忘掉自己，從而穩定心理，安心治療。

1.3 觀察指標：對本組21例患者行整體性護理干預后白細胞低下癥的護理效果進行觀察分析。

2 結 果

本組21例患者經過整體性護理干預后，白細胞低下癥均得到治愈，未對化療治療的持續進行產生影響，所有患者均安全渡過白細胞低下期，僅1例患者出現皮膚感染癥狀，對癥處理后24 h內好轉。

3 討 論

有相關報道資料中指出：自20世紀70年代末開始，全球范圍內的乳腺癌發病率就呈現出了顯著的上升趨勢。目前，乳腺癌已發展成為整個社會所面臨的重大公共衛生問題[4]。本病前期臨床表現以乳腺可觸及腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭以及乳暈異常為主，可通過乳腺鉬靶、彩超、或乳腺磁共振檢查的方式確診。針對確診后的乳腺癌患者，及時實施手術治療多可取得滿意效果。但也有報道中認為[5]：乳腺癌患者單純實施手術治療下的遠期療效并不理想，部分患者在術后2年內可能出現復發，造成病情加重。因此，臨床建議在乳腺癌術后配合進行藥物化療，以鞏固手術效果，降低術后復發率。但化療藥物對機體的影響與侵害較大，部分患者化療2～3周后可能出現不同并發癥，其中以白細胞減少為最常見并發癥[6]。因此，必須從護理角度加強對乳腺癌術后化療所致白細胞低下患者的護理，以避免乳腺癌手術以及化療效果受影響，提高對患者的干預效果。

本次臨床研究中對納入研究的21例乳腺癌術后化療患者實施包括無菌操作、飲食護理、心理護理、保護護理、以及輸液護理在內的整體性護理干預措施，觀察結果顯示：本組21例患者經過整體性護理干預后，白細胞低下癥均得到治愈，未對化療治療的持續進行產生影響，所有患者均安全渡過白細胞低下期，僅1例患者出現皮膚感染癥狀，對癥處理后24 h內好轉。說明了在乳腺癌患者術后化療期間配合進行整體性護理干預，能夠使患者白細胞低下癥在短期內得到緩解，對鞏固乳腺癌術后化療效果有非常積極的作用。

結合本次臨床研究結果可得到臨床結論為：在乳腺癌術后化療期間針對白細胞低下癥實施整體性護理干預措施的綜合效果確切，可短期內治愈白細胞低下癥，確保化療治療持續進行，且患者不良反應輕微，確保了其安全渡過白細胞低下期。

[1]湯鵬,李靜,鐘曉捷,等.氨磷汀聯合粒生素預防乳腺癌化療后所致白細胞減少的療效觀察[J].海南醫學,2012,23(1):57-58.

[2]陸海林,李燕,寧志強,等.多西他賽聯合卡培他濱治療復發轉移乳腺癌的療效及相關因素研究[J].臨床腫瘤學雜志,2011,16(10): 905-908.

[3]陳煥偉,王博,凌華海,等.高危乳腺癌輔助化療后白細胞減少的危險因素及其與預后的相關性研究[J].腫瘤藥學,2013,3(1):64-69.

[4]楊麗型,李學海,張建新,等.脫氧核苷酸鈉穴位注射防治乳腺癌化放療所致白細胞減少癥的臨床觀察[J].中國醫師雜志,2013,15(7): 982-984.

[5]畢利萍,李玉軍,張洪巖,等.十一味參芪片聯合安多霖膠囊預防乳腺癌放療白細胞減少的療效觀察[J].中外健康文摘,2013,(50): 83-83.

[6]郭發爽.重組人粒細胞集落刺激因子聯合地塞米松對102例乳腺癌術后患者化療后白細胞減少的影響[J].中國現代醫生,2013,51 (2):66-67.

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1671-8194（2017）04-0193-02