中醫治療帶狀皰疹淺析

羅光勇

（湖南省隆回縣皮膚病防治所，湖南 隆回 422200）

中醫治療帶狀皰疹淺析

羅光勇

（湖南省隆回縣皮膚病防治所，湖南 隆回 422200）

帶狀皰疹；中醫；神經痛

帶狀皰疹是一種病毒所致的急性皰疹性皮膚病。好發于三叉神經、肋間神經等周圍神經分布區，為成簇皰疹呈帶狀分布，伴有疼痛為主要臨床特點。可見于任何年齡，好發于春秋季節。多見于青壯年，年齡愈小則發病率愈低，老年患者常可遺留神經痛后遺癥。

中醫學早有詳載，如有“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蛇箍瘡”、“蜘蛛瘡”、“串腰龍”、“蛇串瘡”等病名。《諸病源候論?甑帶瘡候》說：“甑帶瘡者，纏腰生，狀如甑帶，因此為名。”

帶狀皰疹典型的臨床表現為發病前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處自覺灼熱感或患處疼痛，1～3 d后出現潮紅斑，繼可出現粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常，沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體一側，一般不超過正中線。本病的最為有特點的是神經痛，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者最較為劇烈，病程一般2～3周，老年人為3～4周。故《醫宗金鑒?外科心法要訣?纏腰火丹》述：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱。此屬肝、心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白、水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛，此屬脾、肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。其間小瘡，用線針穿破，外用柏葉散敷之。”

中醫認為其與肝、肺、脾病變及外感濕熱邪毒有關。發病多由于情志所傷，肝氣郁結，久而化火妄動，以致心肝之火外火，蘊積肌膚而發；或脾失健運、飲食失節、肝脾不和、氣滯濕郁化熱為火、濕熱火毒外攻皮膚所致。本病初起多為濕熱困阻、中期多為濕毒火盛，后期多為火熱傷陰，經絡阻塞，氣滯血瘀，余毒未清。

胡建華教授審證求因，辯證論治，把本病分為三型論治：熱毒型（包括火毒型、肝膽火盛型）治以清熱瀉火、解毒止痛，藥用龍膽草、生梔子、黃芩、生地、大青葉、連翹、玄胡、車前子、川楝子、白花蛇舌草、甘草；濕盛型（包括濕毒型、脾胃濕熱型）：治以健脾利濕，解毒止痛，藥用白術、茯苓、厚樸、陳皮、車前子、澤瀉、玄胡、板藍根、大青葉、白花蛇舌草、川楝子、生薏仁、甘草；氣滯血瘀型：治以行氣化瘀，通絡止痛，藥用當歸、桃仁、紅花、玄胡、陳皮、全絲瓜、雞血藤、木香、大青葉、生苡仁、板藍根、白花蛇舌草、川芎。

沈楚翹教授按上、中、下三部辯證治療本病，以銀翹三黃湯（黃連、黃芩、甘中黃、丹皮、銀花、連翹、紫草、大青葉、代赭石、靈磁石）為基礎方，病在額以上至頭面部，加山羊角、石決明、生地、野菊花；病在胸脅至腰腹，責之肝脾，加玄胡索、金鈴子、橘葉、陳皮、全瓜蔞；病在少腹部以下，責之于肝腎，加牛膝、黃柏、地丁。

朱仁康認為本病有干、濕二類，即紅斑及水皰型。干者，色紅赤起粟，屬于心火；疼痛，多發于胸肋者屬于肝火，為心肝兩經之火。濕者色黃，白色皰疹，白屬肺，黃屬脾，為脾肺二經濕熱。輕癥用自擬馬齒莧合劑（大青葉五錢或板藍根五根、蒲公英五錢、馬齒莧二兩）水煎服。較重者分為干濕二型，干者治以清心肝之火，方用龍膽瀉肝湯加元胡；濕者治以健脾除濕，方以除濕胃苓湯加減。外用玉露膏治療紅斑型、金黃膏治療水皰型。

趙炳南自擬皰疹止痛湯（鬼箭羽、川大黃、赤芍、杜仲、蒲公英、白芷、天花粉、伸筋草、延胡索、制乳香、制沒藥、陳皮）活血破瘀，通經活絡，佐以清熱治療本病，認為帶狀皰疹由于肝火內熾，濕熱內蘊，日久氣血凝滯，經絡阻滯，不通則痛，故喜用大黃15 g破瘀，及西洋參養陰。用大劑量黃芪補益中氣以治療中老年帶狀皰疹，促進氣血舒通，通則不痛。

馮子駒提出從血虛論治帶狀皰疹，他依據《內經》“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“心主血脈”、“邪之所湊，其氣必虛”的理論，認為血虛貫穿本病的始終，皆因血虛致火毒、濕熱入侵，瘀血停著所致。在臨床上將其分為“血虛火毒型”、“血虛濕熱型”、“血虛血瘀型”三種。血虛火毒型辯證屬血虛火毒熾盛，挾濕邪，外灼肌膚所致，以標實為主，治宜清熱瀉火，解毒除濕，并輔以補血；血虛濕熱型屬血虛濕熱蘊結肝脾，治宜清熱利濕解毒，并輔以補血藥；而血虛血瘀型為余邪未盡，血虛血瘀，氣血運行受阻，肌膚失養；治宜養血活血，化瘀止痛佐以解余毒。

余鶴齡認為本病神經痛治當疏肝理氣，溫經止痛，方用逍遙散加減治療，并配合艾炙治療相得益彰，艾炙是祖國傳統醫學精粹之一，臨床應用得當，能解決許多問題。

譚新華認為本病多由心肝二經郁熱，或脾肺兩經濕熱久居，發于肌腠所致。故治療上宜從心肝脾肺諸臟入手，重點是心肝兩經。治療上根據皮損部位和皮損特點及兼癥辯證治療。病因多為火邪內郁為患，“火郁發之”故以柴胡疏肝散加減治療。年老體虛患者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，導致神經痛。譚老根據本病病機，以清肝瀉火、活血化瘀、益氣扶正祛邪。

李子質認為本病好發于春季，多因肝火妄動，濕熱內蘊所致。自擬金牛解毒湯（金錢草60 g，牛子10 g，荊芥10 g，黃連3 g，赤芍10 g，黃芩6 g，丹皮10 g，連翹12 g，梔子10 g，金銀花15 g，重樓10 g，生地12 g，蒲公英15 g，黃柏5 g，甘草6 g），清熱瀉火，涼血解毒以治本病。

宋兆友將本病分為三型：①肝火證：多發胸脅或顏面，疹紅皰密，灼熱疼痛，苔黃脈弦。治宜瀉肝膽實火，方選龍膽瀉肝湯化裁；②脾濕證：好發腰背或下肢，皰如綠豆，糜爛滲液，劇痛難忍，苔膩脈數。治宜健脾利濕，方選除濕胃苓湯化裁；③血瘀證：老年患者或腫瘤患者，疤退色暗，脅肋陣痛，動后加劇，苔紫脈沉。治宜活血定痛，方選活血定痛方化裁。

歐陽恒認為帶狀皰疹以濕熱火毒為患，治以清熱利濕，解毒止痛，若陽虛寒凝，經絡阻滯，治宜溫陽活絡、散寒通滯。方用陽和湯加減；證屬氣虛血滯，久病絡瘀，治宜補氣活血，通絡止痛，方用黃芪桂枝五物湯加減。頭面部用通竅活血湯；胸脅部用復元活血湯；腰背部用膈下逐瘀湯。在各類主方的基礎上，靈活的隨證加減在于各家的變通。注重黃芪類補益中氣，以扶正祛邪。在病期早期用針將水皰挑破，外點用紅升丹粉末，可以縮短病程。但對老年患者因為年事已高，濕毒蘊結，常常致局部氣滯血瘀，經絡痹阻，從而出現帶狀皰疹遺留神經痛。可以根據老年人特殊的生理、病理特點，治療上不要拘泥于苦寒清解之法，而犯“虛虛”之戒，應辯證論治，隨證施治。

姜兆俊認為本病的基本病因病機為各種原因導致的肝膽濕熱火毒，經絡阻塞，氣血凝滯。治療的基本原則是清肝膽濕熱，解毒涼血止痛，以龍膽瀉肝湯為基本方，并根據濕與熱的程度及皮疹的不同形態來辯證論治，對以紅斑、灼熱、疼痛為主者，重點是清熱解毒抗病毒，以掏病毒的復制和殺滅病毒，以大青葉、板藍根、貫眾等清熱解毒藥物抗病毒，同時配合清熱涼血藥使用；對水皰為主者，重點是清熱利濕或健脾利濕，促使水皰吸收干燥；并以行氣活血止痛貫穿疾病治療始終的原則，除解除經絡阻塞，使氣血通暢外，此類藥物多具有不同程度的鎮痛作用，對后遺神經痛者，可與其他方法和藥物聯合應用進行綜合治療。姜老認為外治療法在帶狀皰疹的治療中占有重要地位，以消炎、收斂、鎮痛、保護瘡面為原則，配合內治法提高療效，減輕癥狀，縮短療程。

李孟陀認為本病屬“火丹”一癥范疇，病發部位不同而命名亦異，“火丹”乃心火妄動，三焦風熱乘之，發于肌表。此證在皰疹出現之前，必然疼痛難忍，皰疹色紅成片者，為心肝二經之火，應治以涼心瀉肝、清熱解毒，常用龍膽瀉肝湯。其水皰呈黃白色，有滲出者，為“肝心脾肺風濕熱”，應治以清熱解毒化濕，常用除濕胃苓湯合龍膽瀉肝湯。總之，務必命使毒火盡快排出，防其內陷而“走黃”。

徐宜厚教授認為帶狀皰疹總因氣血凝結，經絡阻滯而成，故宗《素問》“疾寫無怠，以通榮衛，見而寫之，無問所會”的原則治之。把本病分為三型治療：火毒型治以涼血瀉火，方用大青連翹湯；濕毒型治以清化濕熱，佐以涼血解毒，方用薏仁赤豆湯：氣滯型治以舒肝理氣，通絡止痛。方用金鈴子散加味。

張志禮教授十分重視中西醫結合治療帶狀皰疹，尤其是急性重癥帶狀皰疹采用四聯療法，即皮質激素、抗病毒藥、維生素與中藥配合應用，中醫治療則應抓住三個重要環節：一是清熱解毒抗病毒，如紫草根、大青葉、板藍根等具有抗病毒作用；二是行氣活血止痛，是貫穿治療全過程的手段；三是臨床辯證論治，隨證施治，對癥下藥，對濕盛者，以白術、茯苓、陳皮、厚樸、枳殼、苡仁健脾除濕理氣；對氣血淤滯者用丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀止痛。對后遺神經痛的患者，一方面重視活血破瘀，行氣止痛，另一方面又要注重驅風通絡止痛，對久病或年老患者要重視益氣養血，扶正以固本。

崔應珉用栝樓散加味治療帶狀皰疹及后遺神經痛有明顯效果，栝樓散出自明代《醫學心悟》，原文曰：“栝樓散，治肝氣躁急而脅痛，或發水皰”。以栝樓為君藥，疏肝通便，大劑量應用方可，并配合蒲公英、銀花、連翹等清熱解毒，丹皮涼血、天花粉清熱生津養陰，僵蠶通絡止痛，芍藥養陰止痛，甘草調和諸藥，共奏瀉火解毒，通絡止痛之效。

當今盛世，名醫輩出，名老中醫，學驗宏富，其學久經錘煉，日臻完善，彌覺可ā，如能對此縱橫歸納，使之廣布天下，發揮光大，垂范后學，望后學者能舉一反三，融會貫通。

R752.1+2

A

1671-8194（2017）04-0174-02