腦卒中后上肢功能康復的評定方法

周劍英 顧力華 陳奇剛* 陳小霞 崔 婷 林 瓏

（昆明市中醫醫院康復科，云南 昆明 650051）

腦卒中后上肢功能康復的評定方法

周劍英 顧力華 陳奇剛* 陳小霞 崔 婷 林 瓏

（昆明市中醫醫院康復科，云南 昆明 650051）

探討腦卒中后上肢運動功能康復評定方法，腦卒中后上肢運動功能障礙嚴重地影響了患者的生活質量，因此規范系統的上肢功能評定對患者進行及時的康復治療十分重要。本文從腦卒中后上肢運動功能障礙的評估內容及評估方法做具體的介紹。

腦卒中；偏癱；上肢功能；評定

康復評定是制定康復治療方案的基礎，也是觀察其治療效果的客觀標準[1]。偏癱上肢功能障礙的治療成為腦卒中后康復的難題，其中康復評定也是其能否有效康復的重要關鍵因素之一。國內由于種種原因，康復評定一直未受到足夠的重視，普遍存在“重治療，輕評定”的現象。本文對偏癱上肢功能障礙的評定內容從以下幾方面進行闡述。

1 上肢功能評定

1.1 Brunnstrom運動功能評定：此評定方法臨床應用最多，是根據運動恢復階段評定屈伸肌協同運動的出現，從協同運動模式中出現的選擇性肌肉活動程度進行階段劃分[2]。優點：簡單、實用，在臨床康復中被廣泛應用。缺點：該評定法只分等級，沒有量化，評定治療效果的敏感性較差，不能滿足現代神經康復研究的需要。

1.2 徒手肌力評定：次測定是由Lovett于1916年提出，檢查時要求受試者在特定的體位下，分別在減重力、抗重力和抗阻力的條件下完成標準動作。即0～5級，此方法主要適用于肌肉本身、運動板和下運動神經元疾病引起的肌肉力量變化的檢測，檢測結果可以幫助判斷神經、肌肉病變或損傷情況，評價肌肉殘存功能狀態[3]。如果是上運動神經元疾病，應使用專門的評估方法評估其運動功能，疾病引起的肌肉變化由于聯合反應、共同運動、異常姿勢反射、肌肉痙攣等因素影響很難精確評測，故不宜使用此方法[4]。此方法優點：簡單便捷，易接受，應用較廣泛。缺點：靈敏度低，易受主觀因素影響[5]。

1.3 痙攣的評定：首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松狀態下的張力狀態。肌張力降低時，肌肉松軟，不能保持正常的外形與彈力；肌張力增高時，肌肉的硬度增高，同時肌腹較為豐滿。其次，讓患者處于舒適的體位，檢查者以不同的速度對關節做屈、伸、內收、外展的被動運動，同時體會活動過程中所遇到的阻力程度[6]。評定方法：患者處于舒適體位，一般采取仰臥體位，分別對雙側上肢進行被動關節活動范圍運動[7]。

2 日常生活能力的評定

Barthel指數由美國Florenec Mahoney和Dorothy Barthel于1950年中期設計，并在臨床應用。70年代后期中國許多醫院也應用該指數評定患者的ADL能力。評定內容：包括二便控制，修飾，步行，上樓梯，轉移，用廁，穿衣，進食，洗澡共10項。共分為0分、5分、10分、15分四個等級（根據幫助程度的大小），總分為100分，其得分與患者獨立性呈正相關[8]。可以根據評分值判斷患者ADL獨立程度。60分以上者為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度，生活需要很大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴[9]。

3 上肢運動功能評定

3.1 Fugl-Meyer評價法：Fugl-Meyer根據Brunnstrom的觀點，于1975年設計了定量化的Fugl-Meyer評價方法并發表，上肢包括Ⅸ大項，共66分[13]。此方法優點：敏感，可靠，應用較廣泛。缺點：評測費時，費力。

3.2 Wolf評價法：此評價量表主要用來評價腦卒中上肢運動功能的量表，是一項基于實驗室的檢查。能及時反映出患者的很多功能任務性訓練的效果。該量表主要對上肢各關節的運動（包括單關節和多關節），及其運動治療進行評估，同時還對完成運動需要的時間進行計時，包括近端和遠端關節，測試動作的質量和動作速度[10]。WMFT由17個項目組成，1～6為簡單的關節運動，7～17為復合的功能運動，對所有動作當場進行計時和動作質量打分（0、1、2、3、4、5分，6個分級）。此方法優點：評價精確，信度高。缺點：費時間，難度高。

3.3 MSS評價法：即運動功能狀態量表，此量表對肩、肘、腕、手各關節的運動進行了評估。其中肩、肘運動評估測量：采用6級評分（0、1-、1、1+、2-、2），包含有12個肩部運動與5個肘與前臂的運動（總分40分），此外，還需測試患者5個肩部運動，1個肘部運動保持最后位置的能力（能保持姿勢為1分，不能為0分）。腕與手部運動評估測量：腕采用6級評分（0、1-、1、1+、2-、2），手采用3級評分（0、1、2），包含有3個腕的動作與15個手的動作，及手的3個功能性任務（總分42分）。此方法優點：評價精確，靈敏度高。缺點：重復多，要求高。

康復評定的方法必須標準化、定量化，具有可重復性，只有這樣才能保證每次康復評定的結果具有科學性、可比性。根據治療和訓練進展情況進行中、后期療效評定，從臨床實踐中探索并制定康復治療流程，提高了康復治療師的技術水平。通過上述康復評估方法，了解腦卒中后患者上肢功能的殘障程度，對設定康復目標，制定治療和訓練方案，判斷不同治療方法的效果及預后情況，提供了一定的參考數據。

[1]范振華,周士枋.實用康復醫學[M].南京:東南大學出版社,1998:117-133.

[2]南登崑.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:164-165.

[3]王玉龍.康復功能評定學[M].北京:人民衛生出版社,2008:162-163.

[4]王玉龍,郭鐵成.康復功能評定學[M].北京:人民衛生出版社,2008: 99-100.

[5]勵建安,劉宏亮.康復醫學[M].濟南:山東大學出版社,2005:21-26.

[6]王玉龍.康復功能評定學[M].北京:人民衛生出版社,2008:100-101.

[7]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社, 1996:149-150.

[8]馬誠,成鵬.實用康復治療技術[M].上海:第二軍醫大學出版社, 2006:143.

[9]畢勝,紀樹榮,顧越,等.運動功能狀態量表效度研究[J].中國康復理論與實踐,2006,13(2):114-116.

[10]王燕敏.康復評定在康復治療中的重要性[J].中國醫學工程, 2013,9(2):175.

R743.33

A

1671-8194（2017）04-0172-02

科技部“十二五”科技支撐計劃課題“腦卒中后手功能障礙的中醫康復臨床規范和評價研究”（2013BAI10B03）