股骨近端抗旋髓內釘治療轉子間骨折的臨床價值分析

陳永健王 欣

（1 大連市第三人民醫院, 遼寧 大連116091；2 大連市皮膚病醫院, 遼寧 大連116033）

股骨近端抗旋髓內釘治療轉子間骨折的臨床價值分析

陳永健1王 欣2

（1 大連市第三人民醫院, 遼寧 大連116091；2 大連市皮膚病醫院, 遼寧 大連116033）

目的分析股骨近端抗旋髓內釘治療轉子間骨折的臨床價值。方法隨機抽取我院收治的78例轉子間骨折患者，按照術式不同分為觀察組和對照組各39例，分別采取股骨近端抗旋髓內釘及動力髖螺釘治療。結果觀察組術后恢復優良率97.4%，對照組術后恢復優良率87.2%，P＞0.05；觀察組完全負重時間、骨性愈合時間較對照組短，觀察組術后無感染、內固定脫落、髖內翻等并發癥，對照組并發癥發生率12.8%，兩組差異顯著，P＜0.05。結論股骨近端抗旋髓內釘治療轉子間骨折效果顯著，骨折愈合快。

股骨近端抗旋髓內釘；轉子間骨折；臨床價值

轉子間骨折多見于老年人群，動力髖螺釘是治療穩定型轉子間骨折的“金標準”[1]，有顯著效果。但動力髖螺釘技術要求高，創傷大，存在較高的內固定失敗率。股骨近端抗旋髓內釘手術創傷小、固定可靠，可使患者早期活動，促進患者骨折較快愈合。現筆者以39例患者為例，采取股骨近端抗旋髓內釘治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院收治的78例轉子間骨折患者，在2013年9月至2015年1月接受治療；經X線、CT、MRI確診為單側股骨轉子間骨折；認知功能正常，無精神分裂癥；患者可耐受手術；男31例，女47例；年齡50～75歲，平均（62.3±5.1）歲；術前骨折Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型26例，Ⅳ型19例，Ⅴ型8例；按照術式不同分為觀察組和對照組各39例，兩組患者年齡、性別及骨折分型等資料經統計學處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法：對照組患者接受動力髖螺釘治療，患者取硬膜外麻醉，仰臥牽引床上，患肢伸直牽引，在C型臂X線機透視下閉合復位。于大轉子下2.0～3.0 cm股外側做直切口，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜等組織，分離股外側肌，置入角度導向器，在引導下向股骨頭頸方向鉆克氏針，在C型臂下確認導針位置、深度，導針擴大針道，攻絲后擰入長度合適的拉力螺釘，擰入釘尾，對斷端加壓固定。透視滿意后，沖洗傷口，放置引流，逐層縫合切口。

觀察組患者接受股骨近端抗旋髓內釘治療，患者行腰硬聯合麻醉或全麻，仰臥骨科牽引床上，在C型臂X線機透視下牽引復位，復位滿意后維持牽引，于大粗隆頂上3 cm做縱切口3～5 cm，暴露大粗隆頂部，于頂點處放置導針導向器，在髓腔內鉆入導針，在正側位透視證實導針位于髓腔，適當調整主釘深度，透視滿意后，測量螺旋刀片長度，以空心鉆頭打開股骨外側骨皮質，擴大外側骨皮質，將螺旋刀片打入，選擇鎖定狀態，置入遠端鎖釘，擰入尾帽，確定復位滿意后，縫合切口。

兩組患者術后以抗生素預防感染，術后第2天可從床上坐起，做股四頭肌等長收縮鍛煉，行屈髖膝關節功能鍛煉。根據患者術后恢復情況，術后2周即可扶拐下地行非負重活動，逐漸到負重行走。

1.3 評價指標：采取Harris髖關節功能評分對患者功能恢復進行評價，共計100分，優：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分[2]。

1.4 統計學處理：使用SPSS18.0統計學軟件處理此次研究數據，計量資料（x-±s）采取t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05時，數據對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者恢復情況分析：兩組患者手術均順利實施，觀察組手術時間（62.3±11.4）min，出血量（158.9±24.3）mL；對照組手術時間（64.2±12.7）min，出血量（284.8±25.7）mL；兩組手術時間對比，P＞0.05，術后出血量對比，P＜0.05。兩組患者隨訪，觀察組完全負重時間（2.1±0.8）個月，骨性愈合時間（3.0±1.1）個月；對照組完全負重時間（4.8±1.1）個月，骨性愈合時間（4.2±2.1）個月；兩組對比，具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術效果對比：觀察組術后恢復優良率97.4%（38/39），即優23例，良15例，可1例；對照組術后恢復優良率87.2%（34/39），即優12例，良22例，可3例，差2例；差異無統計學意義，P＞0.05。

2.3 并發癥：觀察組術后無感染、內固定脫落、髖內翻等并發癥，對照組并發癥發生率12.8%（5/39），即2例主釘松動退出，1例鋼板斷裂，1例傷口感染，1例髖內翻，兩組對比，P＜0.05。

3 討 論

轉子間骨折是老年人常見骨折，骨質疏松是導致老年轉子間骨折常見原因，老年人骨量減少，微結構破壞，骨機械強度明顯降低，骨折愈合時間延長[3]。在治療轉子間骨折時，臨床一直存在爭議性，包括保守治療和手術治療。保守治療是通過臥床牽引等方法，但患者需長期臥床，恢復期間易出現褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，且恢復后則會出現肢體短縮、髖內翻等畸形，對患者術后恢復產生嚴重影響。動力髖螺釘固定是治療轉子間骨折的“金標準”，固定可靠，具有滑動、加壓作用，但手術切口大，術區暴露廣泛，會嚴重破壞骨折斷端血運，并會出現螺釘切出、繼發髖內翻等并發癥[4]，影響了患者骨折愈合。

股骨近端抗旋髓內釘是目前新型固定方法，以螺旋導片代替髖螺釘和防旋螺釘，起到顯著抗旋轉和穩定支撐的作用，能夠預防股骨近端骨折塊的旋轉和塌陷，避免發生髖內翻[5]，提高患者術后恢復效果。而且股骨近端抗旋髓內釘創傷小，具有高度的髓內固定效果，患者術后第1天即可行關節功能鍛煉，利于患者骨折較快愈合。在此次研究中，觀察組術后恢復優良率97.4%，對照組術后恢復優良率87.2%，P＞0.05。結果顯示，股骨近端抗旋髓內釘治療轉子間骨折具有顯著效果，可促進患者骨折愈合，提高患者術后恢復效果。同時觀察組術中出血量明顯少于對照組，完全負重時間、骨性愈合時間較對照組短，觀察組術后無感染、內固定脫落、髖內翻等并發癥，對照組并發癥發生率12.8%，P＜0.05。由此可見，股骨近端抗旋髓內釘的應用，手術創傷小，可減輕患者手術創傷，降低術中出血量。患者術后早期可行功能鍛煉，固定可靠，術后并發癥少，可促進患者術后較快恢復，縮短了患者術后骨折愈合時間。

轉子間骨折患者在行股骨近端抗旋髓內釘治療時，術前及時攝片，明確患者骨折類型，髓腔大小，以此確定髓內釘的長度；術中良好復位，盡量采取解剖復位，尤其是骨塊分離明顯的骨折，確保手術順利實施，而粉碎性骨折，無需要求解剖復位，只需恢復力線[6]；螺旋刀片需在旋松后一次性打入股骨頸內，以此滿足填壓骨質的效果。總而言之，股骨近端抗旋髓內釘治療轉子間骨折效果顯著，骨折愈合時間快，并發癥少，安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

[1]郭珊成,羅劍,陳惠貞.股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折39例臨床分析[J].局解手術學雜志,2014,23(4):381-382.

[2]孟祥啟,丁寧,于吉文,等.股骨近端抗旋髓內釘置入和骨水泥型人工股骨雙動頭置換治療老年轉子間骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(4):585-588.

[3]高均宏,朱海濤,馮健,等.亞洲型股骨近端抗旋髓內釘微創治療老年不穩定股骨轉子間骨折[J].中國微創外科雜志,2011,11(9):841.

[4]張宇明,陳 斌,常保國,等.動力髖螺釘與股骨近端抗旋髓內釘治療轉子間骨折的比較[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3121-3125.

[5]韓明,呂福潤,黃振起,等.股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J].實用骨科雜志,2013,19(3):263-265.

[6]高飚,張宇博.股骨近端抗旋髓內釘微創治療高齡股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(5):588-589.

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