一期根治術治療直腸肛管周圍膿腫186例臨床療效觀察

閆秋芳 閆守月 呂 輝

（濮陽市油田總醫院肛腸科，河南 濮陽 457001）

一期根治術治療直腸肛管周圍膿腫186例臨床療效觀察

閆秋芳 閆守月 呂 輝

（濮陽市油田總醫院肛腸科，河南 濮陽 457001）

目的為探討一期根治術治療直腸肛管周圍膿腫臨床療效。方法回顧分析2012年2月至2014年8月濮陽市油田總醫院一期根治術治療直腸肛管周圍膿腫186患者資料。結果183例治愈，治愈率98%，住院時間7～18 d，平均9 d。術后隨訪6個月，肛瘺3例，成瘺率2%，再次手術治愈；治愈患者無感染及肛門失禁等并發癥及后遺癥。結論一期根治術是治療直腸肛管周圍膿腫的較好方法，治愈率高，并發癥少，療效滿意。

根治術；肛周膿腫；臨床療效

直腸肛管周圍膿腫（perianorectal abscess，PA）是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，并形成膿腫[1]。回顧我科應用一期根治術治療186例，取得了較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月至2014年8月濮陽市油田總醫院收入住院的PA 186例，均采用一期根治術治療。男104例，女82例，年齡16～68歲，平均（32.56±6.06）歲。其中肛周皮下膿腫82例，坐骨直腸間隙膿腫68例，直腸黏膜下膿腫16例，直腸后間隙膿腫12例，骨盆直腸間隙膿腫8例。所有患者均排除：①心腦血管、肝腎及血液系統嚴重疾病。②各系統惡性腫瘤及惡病質狀態。③妊娠孕婦。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：常規進行血細胞分析及血型、血凝常規、肝腎功能、血脂、血糖檢查、輸血常規檢查；40歲以上患者腫瘤標志物檢測；心電圖、胸部拍片檢查。必要時進行直腸腔內彩超及骨盆MRI及強化造影，明確膿腫大小及膿腔蔓延高度。根據膿腫分類及程度，采用不同麻醉；局麻患者術前晚、術晨流質飲食，鞍麻患者術晨禁食水；術前晚均進行清潔腸道。

1.2.2 手術步驟：根據膿腫位置，患者取左或右側臥位。①局麻患者：常規消毒鋪無菌巾單，局麻滿意后，指檢有無硬結，再進行喇叭形肛門鏡進行鏡檢，觀察膿腫對應肛竇有無紅腫、擠壓膿腫肛竇有無滲膿，確定膿腫內口位置。在膿腫中心梭形切口，長度大于膿腫邊緣約0.5 cm，寬度小于膿腫邊緣，切開皮膚皮下至膿腔，右手手指探入膿腔，分離纖維間隔，放出膿液；右手持探針，左手伸入肛門直腸腔，探尋到內口后，切開內口與膿腫間組織，切口向內口上延長約0.5 cm，組織鉗分別提起內口兩邊黏膜組織，彎鉗在組織鉗下鉗夾，10號絲線結扎。①鞍麻患者：麻醉滿意后，常規消毒、鋪無菌巾單。與局麻患者不同點歸結如下：a.探查膿腔內口在直腸環以上，是為高位膿腫，采取橡皮筋掛線，從膿腔主切口與內口間導入橡皮筋勒緊；內口較深者，在膿腔最頂端直腸黏膜最薄弱處，導入橡皮筋勒緊。b.如膿腔范圍大，可進行肛緣多個放射形切口，也就是對膿腔分段，各段之間進行橡皮條或多股10號絲線相互引流。c.如果是馬蹄形坐骨直腸間隙膿腫，肛緣雙側根據膿腫范圍進行切口，主切口與支切口之間進行橡皮條或多股10號絲線引流。d.直腸黏膜下膿腫的切口選擇膿腫相對應的肛緣外，膿腫腔與切口間的肌肉進行橡皮筋切掛。手術最后，對創口徹底止血，雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔，明膠海綿、凡士林油紗布填塞創口，無菌包扎。

1.2.3 術后處理：術后應用抗生素靜滴5～7 d，口服地奧司明片消腫；術后第2天換藥，創面消毒徹底，痔瘡膏栓納肛，康復新紗條引流，引流要通暢，必要時應用雙氧水、生理鹽水沖洗，每天1次；本院自制中藥洗劑坐浴，每天2次，1次10～15 min；每日創面微波照射2次，每次10 min。引流橡皮條或10號絲線一般7～10 d去除；切掛橡皮筋10～14 d脫掉，根據情況，7～8 d緊縮1次。出院后，家中藥坐浴，保持創面清潔，3～5 d來院復查換藥。

1.2.4 療效判定標準：按《中醫病癥診斷療效標準》[2]判定療效。

2 結 果

186例患者治愈183例，治愈率98%；住院時間最短7 d，最長18 d，平均9 d；術后隨訪6個月，3例形成肛瘺，成瘺率2%，直腸黏膜下膿腫、直腸后間隙膿腫、馬蹄形膿腫各1例，均再次手術治愈；手術時間均距第1次手術6個月以上。

3 討 論

根據直腸下端及肛門局部解剖學，直腸肛門周圍有多種肌肉存在，正是這些肌肉的協同作用，保證了人類排便和控便的基礎；在這些肌肉之間交織著韌帶及縱肌纖維形成了直腸肛門周圍間隙，間隙內有疏松組織，脂肪多，血運差，神經少，有的間隙容量較大，并有大量肌性纖維將這些間隙隔成許多網格，這些間隙既獨立又互相交通[3]。一旦肛竇發生炎癥，得不到及時處理及控制，肛腺感染后，突破肛腺管侵入直腸肛門周圍間隙就會形成直腸肛管周圍膿腫。直腸肛管周圍膿腫發生于各種人群，男多于女，以青壯年為多，可能是青壯年飲食偏向辛辣刺激食物及飲酒多有發生，容易造成肛竇充血、水腫、感染有關。直腸肛管周圍膿腫形成后，僅有很小部分通過抗生素應用得到控制，大部分都需要手術才能治愈。傳統的手術方式是切開引流術，切開膿腔將膿液引流干凈，但是形成肛瘺高達90%以上；形成肛瘺后再進行第2次手術治療，患者痛苦大，疾病的總愈合時間大大延長，給患者的生活質量及幸福指數造成了嚴重影響；不但經濟負擔加重，而且影響了患者進行工作創造價值的時間。我們采用一期根治術治療直腸肛管周圍膿腫，避免了患者第2次手術，縮短了患者疾病治愈時間，治愈率高，患者心理及生活質量相對于傳統療法得到了提高。進行一期肛周膿腫手術必須注意下例6個問題：①確定內口和正確處理內口是一期治愈肛周膿腫的關鍵：原發感染的肛竇是引起肛周膿腫始發部位，稱為肛周膿腫內口；確定內口的方法有觸摸法、直視法、染色法以及探針法；確定內口后，根據內口和直腸環的位置，確定對內口切除或掛線。②內口切除要徹底，切除范圍要高于內口0.5～1.0 cm，炎性組織要徹底切除。③膿腫范圍廣時，切口要足夠大和數量多，膿腔不要留有死腔，各切口之間引流通暢。④膿腔腐爛組織及炎性組織盡量清楚徹底，尤其是阻礙膿液流出的炎性組織及纖維結蹄組織要清楚；如果包含血管切斷后不容易止血的組織，進行掛線切割。⑤術后換藥不徹底也是肛周膿腫復發成瘺的關鍵因素，每次換藥消毒要嚴格，將膿腔內分泌物沖洗干凈，引流條要放到膿腔底部，保證創口由內向外愈合，防止創口假性愈合。⑥術后應用敏感抗生素：肛周膿腫往往由肛隱窩感染所致，多為需氧菌和厭氧菌混合感染[4]；一般采用頭孢類、沙星類抗生素和奧硝唑聯合應用，再根據細菌培養及藥敏實驗結果及時調整抗生素。

[1]趙寶明,張書信,芮洪順.實用肛門直腸病治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2009:107.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:132-133.

[3]黃乃健主編.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996: 121-125.

[4]胡伯虎,李寧漢.實用痔瘺學[M].北京:科學技術文獻出版社,1988: 315.

R657.1

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1671-8194（2017）04-0127-02