橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定在老年橈骨頭骨折治療中的價值

李曉天 岑 波 蘇 楊

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116091）

橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定在老年橈骨頭骨折治療中的價值

李曉天 岑 波 蘇 楊

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116091）

目的分析橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定在老年橈骨頭骨折治療中的應用價值。方法選取老年橈骨頭骨折患者65例，根據Mason骨折分級分為MasonⅡ組（35例）與MasonⅢ組（30例），均給予橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結果兩組愈合時間比較，無明顯差異（P＞0.05）；MasonⅡ組肘關節功能優良率為100.00%，明顯高于MasonⅢ組的66.67%，有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均無嚴重并發癥發生。結論橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定在老年橈骨頭骨折治療中的應用價值較高。

橈骨近端；解剖型鎖定鈦板內固定；老年；橈骨頭骨折

橈骨頭骨折是臨床常見的一種骨折類型，在全身骨折中的總發生率占0.9%[1]，主要指出現在肘部的嚴重關節內骨折，本文選取65例老年橈骨頭骨折患者，研究橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定在該骨折治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年6月我院收治的老年橈骨頭骨折患者65例，根據Mason骨折分級分為MasonⅡ組與MasonⅢ組。MasonⅡ組患者35例，男25例，女10例，最大年齡78歲，最小年齡61歲，平均（68.43±3.12）歲，左側骨折18例，右側骨折17例。MasonⅢ組患者30例，男17例，女13例，最大年齡79歲，最小年齡60歲，平均（69.11±3.23）歲，左側骨折16例，右側骨折14例。兩組患者年齡、性別、骨折部位等方面無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：本次所有研究對象入院后均先用長臂石膏后托進行固定，接受常規檢查、肘關節CT掃描+三維重建，并同時給予消腫、止痛等治療，于患者傷后2～4 d內給予橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療，具體治療方法如下：給予患者全身麻醉或臂叢麻醉，在其肘后外側肱骨外上髁起沿著皮緣方向逐漸向下行一縱切口，長約5 cm，切口需繞過橈骨頭，經其尺側腕伸肌和肘肌之間的間隙進入，將橈骨頭、頸部充分暴露，并同時向前牽開尺側腕伸肌，完全顯露外側副韌帶復合體，將關節內血腫清理干凈。在對骨塊進行復位治療時，需使橈骨頭關節面得到充分的解剖復位。對于粉碎性骨折患者，術中需先對中心部位小骨折塊進行復位，隨后再進行大骨折塊的復位，以便對小骨折塊進行支撐。術中使用復位鉗進行控制，選擇空心埋頭釘進行固定，同時對皮質骨也需給予良好的解剖復位。對于不能同時解剖復位關節面及皮質骨骨折患者，需先解剖復位關節面。復位理想后用橈骨近端解剖型鎖定鈦板固定牢靠，置入長度恰當的接骨板，使用克氏針進行臨時固定后，利用預裝的快速導向器將近端骨折片采用3枚鎖定螺釘固定，骨折遠端也同樣固定。術后兩組患者均給予常規預防感染藥物，術后第1天可在指導下完成肘關節功能訓練，術后1個月進行X線片檢查，骨折愈合理想后將鈦板拆除。對兩組患者均隨訪1年，隨訪期間詳細記錄兩組患者并發癥發生情況，并叮囑患者定期接受X線片檢查，統計其骨折愈合時間。

1.3 療效判斷：根據MEPS（Mayo肘關節功能評分標準）[2]對患者肘關節功能恢復情況進行評價，其標準主要包括疼痛、運動功能、關節穩定性及日?；顒幽芰Φ确矫?，分值分別為45分、20分、10分及25分，滿分為100分，其中總分為90～100分，可視為優；得分在75～89分，可視為良；得分為60～74分，可視為可；得分＜60分，可視為差。

1.4 統計學分析：數據選用SPSS19.0統計包軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者骨折愈合時間及術后并發癥發生情況比較：MasonⅡ組骨折愈合時間平均為（2.97±0.22）個月，MasonⅢ組骨折愈合時間平均為（3.01±0.24）個月，MasonⅡ組骨折愈合時間與MasonⅢ組比較，無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。本次研究的兩組患者均未出現創傷性關節炎、嚴重感染、橈骨頭壞死、固定物失效、肘關節不穩定以及肘關節異常骨化等嚴重并發癥。其中MasonⅢ組患者在手術過程中因牽拉過度，術后處出現暫時性橈神經麻痹現象，術后給予神經營養類藥物治療后痊愈。

2.2 兩組患者肘功能恢復情況比較：MasonⅡ組肘關節功能恢復優20例（57.14%），良15例（42.86%），可0例（0.0），差0例（0.0），優良率為100.00%（35/35例）；MasonⅢ組肘關節功能恢復優11例（36.67%），良9例（30.00%），可10例（33.33%），差0例（0.0），優良率為66.67%（20/30例）。MasonⅡ組肘關節功能恢復優良率明顯高于MasonⅢ組，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

橈骨骨折患者以往臨床常給予閉合復位聯合石膏固定治療，但在MasonⅡ型與MasonⅢ型患者中治療效果不明顯。現階段，臨床多數情況下給予患者切開復位鋼板內固定方法治療，或給予有限內固定聯合支架外固定方法治療，治療效果較為理想，對于MasonⅠ型患者臨床仍給予保守治療[3]。

橈骨頭主要有傳導應力、維持肘關節外側穩定性兩方面作用，橈骨頭骨折患者對肱橈關節、肘關節活動范圍以及穩定性影響較大[4]。近年來在橈骨頭骨折患者治療中更強調肱橈關節完成性的維持，因此在給予患者手術治療時更加致力于重建患者橈骨頭正常解剖結構，以便進一步維持患者肘關節穩定性。老年橈骨頭骨折患者因多合并有不同程度的骨質疏松，骨密度較低，采用克氏針、螺釘、微型普通鋼板進行治療，術后易發生內固定松動失效現象，影響治療效果[5]。解剖鎖定接骨板是一種根據橈骨頭局部解剖特點、生物力學特性設計的一種專用接骨板，雙重彎曲設計優勢避免了其他鋼板不貼合現象，與橈骨近端貼合性更好；且治療中采用多維角度進行固定，力學支架體系較為完整，骨折近端骨折穩定性更高，術后患者不易出現鋼板松動現象[6]。在本次研究中，MasonⅡ型骨折患者與MasonⅢ骨折患者均接受橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療，術后骨折愈合時間比較，無顯著差異（P＞0.05）；但MasonⅡ組患者肘關節功能恢復優良率為100.00%，明顯高于MasonⅢ組患者的66.67%，有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在老年橈骨頭骨折患者治療中橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定的應用效果顯著，可有效促進患者肘關節功能恢復，尤其是在MasonⅡ型骨折患者中應用價值更高，建議在臨床上進行推廣。

[1]鄭世雄,施毅,林煜,等.假體置換和切開復位內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(6): 488-495.

[2]王華松,黃繼峰,吳剛,等.解剖形鎖定鈦板內固定治療 MasonⅡ型和Ⅲ型橈骨頭骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(11): 1035-1037.

[3]王家騏,張鵬,黃祖成,等.掌側切口和解剖型鎖定鈦板治療AO/ ASIFC型橈骨遠端骨折療效分析[J].中華手外科雜志,2013,29 (5):260-262.

[4]金建強,張駿,陸逸庭,等.解剖型橈骨遠端掌側鎖定接骨板治療老年橈骨遠端骨折[J].中醫正骨,2013,25(12):66-68.

[5]楊國濤,譚磊,張磊峰,等.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療老年橈骨頭骨折的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(14):4008 -4009.

[6]李正謀.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療老年橈骨骨折的療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(9):2099-2100.

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1671-8194（2017）04-0118-02