后路經椎弓根內固定結合椎體成形術對老年胸腰段脊柱骨折的治療價值觀察

聶晶鑫 尚靜波 姜 麗

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116091）

后路經椎弓根內固定結合椎體成形術對老年胸腰段脊柱骨折的治療價值觀察

聶晶鑫 尚靜波 姜 麗

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116091）

目的探究老年胸腰段脊柱骨折采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療的臨床療效。方法選取54例老年胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療，觀察手術效果并對比分析手術前后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣和后緣高度壓縮率變化情況以及VAS（疼痛）評分情況。結果術后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率和椎體后緣高度壓縮率等與術前相比均顯著降低（P＜0.05），且術后患者VAS評分低于術前（P＜0.05）。結論老年胸腰段脊柱骨折采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療，可有效縮小患者脊柱后凸Cobb角，降低其椎體前緣和后緣高度壓縮率，減輕患者疼痛，臨床推廣價值較高。

老年胸腰段脊柱骨折；后路經椎弓根內固定；椎體成形術

胸腰段脊柱骨折是臨床骨科中常見的一種骨折類型，尤以老年人骨折率較高[1]，可破壞患者自身脊柱穩定性，導致脊柱失穩，疼痛劇烈[2]，且一旦患者合并椎管狹窄或未能及時接受治療，傷情嚴重者可引發下肢神經癥狀，對患者正常生活和生活質量均具有較大危害。為研究老年胸腰段脊柱骨折的最佳治療方法，我院選取54例患者的臨床資料進行回顧性分析，患者均采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2013年2月至2014年2月收治的老年胸腰段脊柱骨折患者中任意選取54例作為本次研究對象，所有患者均≥55歲，均符合胸腰段脊柱骨折的臨床診斷標準[3]，經X線和CT檢查明確診斷，收集所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析。54例患者中男32例，女22例，年齡55～79歲，平均年齡（63.5±5.2）歲，骨折原因：平地跌倒10例，交通意外29例，高處墜落8例，重物擊打7例；臨床AO分型：A1型、A2型和A3型分別為26、16、12例。

1.2 方法：本次研究中所有患者均采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療：取俯臥位，通過常規手法進行全麻、消毒和鋪巾，將患椎作為中心，行正中切口，保持切口長度為10 cm，充分顯露患椎、上下椎板、棘突以及關節突等部位。根據患者實際病情選擇合適的椎弓根釘進釘點；在X線機指導下向內置入（4枚）椎弓根釘，通過外力矯正患椎部位至正常高度。之后選用適當的椎板減壓，對椎管內砸陷骨塊進行復位，于X線透視指導下，經椎弓根部位對嚴重壓縮患椎進行鉆孔，向內置入椎弓根穿刺套管針，將針內芯拔出，如果針口滲血，則適當調整（穿刺針）方向，待停止出血后，注射骨水泥，在此過程中適當調整注射壓力，待骨水泥至椎體后壁時，即刻停止注射?？p合切口，置引流管，術后3 d拔管，12 d拆線。術后指導患者及時臥床休息，可在護理人員協助下進行早期功能鍛煉，并控制活動量，術后6個月采用X線復查患者病情變化和椎體恢復情況。

1.3 觀察指標：分別于術前和術后6個月對患者傷情進行X線檢查，觀察比較手術前后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率和椎體后緣高度壓縮率等各項指標改善情況，其中椎體前后緣高度壓縮率計算方法為：分別測量受損椎體前緣和后緣高度，并將相鄰椎體高度作為正常參考值，椎體前、后緣高度壓縮率=（正常參考高度-受損椎體高度）/正常參考高度×100%。同時采用視覺模擬法（VAS）評定手術前后患者疼痛程度，記分為0～10分，均由患者自行評定，VAS評分越高，患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析：記錄并整理本次研究中的所有數據，均利用統計學軟件SPSS13.0進行分析，計量資料均用（x-±s）表示，數據比較均通過t檢驗，若P＜0.05，則表示數據比較存在統計學差異。

2 結 果

2.1 脊柱后凸Cobb角和椎體前、后緣高度壓縮率：觀察比較手術前后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率和后緣高度壓縮率等指標改善情況。術前，患者脊柱后凸Cobb角為（20.4±5.8）°，椎體前緣高度壓縮率為（41.1±8.5）%，椎體后緣高度壓縮率為（8.8± 4.1）%，術后患者脊柱后凸Cobb角為（1.7±0.8）°，椎體前緣高度壓縮率為（10.1±5.3）%，椎體后緣高度壓縮率為（2.1±1.0）%。手術前后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率和后緣高度壓縮率等各項指標水平均存在明顯差異（P＜0.05），數據比較有統計學意義。

2.2 VAS評分：觀察比較手術前后患者VAS評分情況，術前患者VAS評分為（8.4±0.8）分，術后患者VAS評分為（3.5±0.2）分，術后患者VAS評分低于術前（P＜0.05），數據比較存在明顯統計學差異。

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化社會特點的逐漸形成、建筑業和工業的快速發展以及各種意外事故的頻發，老年骨折患者越來越多。胸腹段是人體脊柱損傷的最常見部位[4]，大多數患者骨折多發生在L2、L1～L5和T1～T10等部位，且L2發生骨折的概率最大，約占52%。胸腰段脊柱骨折的發生原因比較多樣，臨床一般認為軸向壓縮、屈曲、牽拉、過伸以及旋轉和剪切等多種外力因素均可引發患者脊柱受損引發骨折[5]，根據Denis分型，棘突骨折、橫突骨折、椎弓峽部骨折和關節面骨折等屬于輕度損傷，壓縮型、爆裂型、骨折脫位以及屈曲骨折等屬于嚴重損傷，患者臨床多表現為局部疼痛、難以站立、翻身困難等癥狀，加上老年患者身體素質較弱，各器官功能退化嚴重，病情恢復較慢，對患者身體健康危害性極大，所以老年患者需及時接受臨床治療。

現階段，臨床治療老年胸腹段脊柱骨折多采用手術療法，主要治療原則在于椎管探查和減壓、植骨融合以及內固定等。當前環境下，各大醫療機構中應用較為廣泛的手術療法為后路經椎弓根內固定結合椎體成形術，該術式可實現椎體的快速復位，并于椎體空腔內注射骨水泥，固定效果良好，患椎高度恢復較快，且經加壓處理后，骨水泥不易滲漏，患者術后并發癥較少，預后良好，目前已有多項研究資料證實該手術療法效果顯著[6]。為進一步研究后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術對老年胸腹段脊柱骨折的臨床治療效果，我院選取54例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，研究結果發現術后患者脊柱后突Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率以及VAS評分等多項指標與術前相比差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療老年胸腹段脊柱骨折，術后患者脊柱后突Cobb角較小，椎體前緣和后緣高度壓縮率較低，患者疼痛程度較輕，臨床療效顯著，應用價值高。

[1]古雨濃,高博,杜璠.不同固定方式治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].實用醫學雜志,2015,31(6):1035-1036.

[2]孟慶溪,楊志平.胸腰段脊柱骨折后路短節段固定效果對比分析[J].中國公共衛生,2011,27(11):1503-1504.

[3]殷海東,黃明光,趙洪斌,等.胸腰段脊柱骨折的TLICS評分及治療方式探討[J].廣東醫學,2011,32(19):2542-2543.

[4]劉紀恩,曹珺,勾瑞恩.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中華創傷雜志,2015,31(5):423-426.

[5]曹貴君,孟純陽,張衛紅,等.經椎弓根釘內固定治療合并后方韌帶復合體損傷胸腰椎骨折早期療效觀察[J].中華創傷雜志,2015, 31(4):307-311.

[6]劉羽.后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(7):1981-1982.

R687.3

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1671-8194（2017）04-0106-02