布地奈德聯合硫酸特步他林霧化吸入治療支氣管哮喘的療效分析

董 煜

（撫順市第二醫院呼吸內科，遼寧 撫順 113000）

布地奈德聯合硫酸特步他林霧化吸入治療支氣管哮喘的療效分析

董 煜

（撫順市第二醫院呼吸內科，遼寧 撫順 113000）

目的評價布地奈德聯合硫酸特步他林霧化吸入治療支氣管哮喘的療效，分析起效機制。方法以2014年5月至2015年8月，醫院呼吸內科收治支氣管哮喘患者作為研究對象，按照入院先后順序，采用隨機隊列插入法，將患者對照組（n=47）、觀察組（n=51），給予常規治療，同時分別給予硫酸特布他林單獨或布地奈德聯合霧化吸入治療。結果觀察組咳嗽、喘息、胸悶緩解時間分別為（5.1±0.6） d、（2.6±0.5）d、（3.7±0.6）d，低于對照組（6.8±0.8）d、（5.6±0.8）d、（5.6±0.8）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組日間夜間癥狀、誘導痰嗜酸粒細胞水平低于治療前、觀察組低于對照組，觀察組與對照組PEF高于治療前、觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組均未見不良反應。結論布地奈德聯合硫酸特步他林霧化吸入治療支氣管哮喘療效更好，有助于加速癥狀緩解，可能與聯合用藥更有助改善通氣狀態、抗炎作用更好有關。

布地奈德；硫酸特布他林；霧化吸入；支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘），是最常見的慢性呼吸系統疾病之一，保守估計全球哮喘患者約3億人，我國就有約3000萬例，發病率為0.5%～2.0%，且近年來隨著社會環境的變化，特別是城市空氣質量的下降，哮喘發病率顯著上升[1]。哮喘危害極大，WHO將哮喘列為四大頑癥之一，并設立有哮喘日，以提醒公眾提高對疾病的認識水平。哮喘久治不愈者可并發支氣管擴張，急性發作甚至可致死亡[2]。哮喘發病機制較復雜，據病因可分為感染性、吸入性與混合性三類，一系列炎性細胞和炎性介質復雜過程是引起哮喘發作的主要因素。糖皮質激素、β2腎上腺受體激動劑是治療支氣管哮喘常用藥，硫酸特布他林是一種短效β受體激動劑緩解哮喘急性癥狀常用藥療效好，但需注意的是部分患者可能對該藥不敏感，療效不佳。本次研究試評價布地奈德聯合硫酸特步他林霧化吸入治療支氣管哮喘的療效，分析起效機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年5月至2015年8月，醫院呼吸內科收治支氣管哮喘患者作為研究對象。納入標準：①參照《支氣管哮喘防治指南》診斷確診[3]；②年齡18～75歲；③非激素依賴；④未合并其他類型嚴重器質性、系統性疾病，重要器官功能障礙；⑤認知、精神均正常，具有一定的配合能力；⑥急性發作期；⑦知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②哺乳期或妊娠期女性；③藥物過敏或不耐受，或存在藥物禁忌證；④合并其他類型呼吸道感染性疾病。共納入患者98例，其中男54例、女44例，年齡22～68歲、平均（59±12）歲。病程8個月～11年、平均（6.1±1.4）年。輕度24例、中度58例、重度16例。急性發作病程1～28 h、平均（3.5±2.1）h。按照入院先后順序，采用隨機隊列插入法，將患者對照組（n=47）、觀察組（n=51），兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規治療，如補液、鎮靜、吸氧、預防性應用抗生素、糾正酸堿失衡。同時給予短效β2受體激動劑硫酸特布他林霧化液，2.5～5毫克/次，霧化吸入10～15分/次，2次/天，每次間隔6 h以上。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，聯合霧化吸入糖皮質激素布地奈德混懸液，0.5～1毫克/次。

1.3 觀察指標：咳嗽、喘息、胸悶緩解時間，治療前、1周后日間夜間癥狀、呼氣峰流速（PEF）、誘導痰嗜酸粒細胞，不良反應發生例數。

1.4 統計學處理：WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結 果

2.1 癥狀緩解時間：觀察組咳嗽、喘息、胸悶緩解時間分別為（5.1± 0.6）d、（2.6±0.5）d、（3.7±0.6）d，低于對照組（6.8±0.8）d、（5.6±0.8）d、（5.6±0.8）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 指標變化：治療前，觀察組日間夜間癥狀、PEF、誘導痰嗜酸粒細胞分別為（3.5±1.3）分、（66.4±10.2）%、（32.1±8.5）%，對照組則為（3.3±1.2）分、（65.2±9.5）%、（33.0±8.4）%，治療后分別為（0.5±0.3）分、（94.4±2.5）%、（6.1±4.3）%，（1.4±1.0）分、（92.8±3.5）%、（10.4±2.1）%。治療后觀察組與對照組日間夜間癥狀、誘導痰嗜酸粒細胞水平低于治療前、觀察組低于對照組，觀察組與對照組PEF高于治療前、觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應：兩組均未見不良反應。

3 討 論

氣道高反應性、慢性炎癥是哮喘主要病理機制，炎性細胞、氣道結構細胞和細胞組分都參與到哮喘發生、變化、進展、發作之中。哮喘急性發作時，氣道內炎癥水平上升、氣道高反應性增強，介導氣道重構，引起氣管擴張，若未獲得及時救治，甚至可能導致患者死亡。

鹽酸特布他林具有選擇性強、不良反應少、療效好等優勢，是治療支氣管哮喘常用藥，其對β2受體選擇性強，通過與氣道內平滑肌表面受體相互結合，舒張氣道平滑肌，穩定肥大細胞和嗜酸性粒細胞，抑制炎性介質釋放，改善氣道功能。多數哮喘特別是長病程患者常伴有支氣管擴張，存在明顯的逆行氣流受限，本次研究也證實了這一點，患者治療前PEF水平處于較低水平，急性發生加重了痰液潴留，吸入不特布他林后，可有效改善氣道功能，稀釋氣管內痰液，促痰液回流。研究中，對照組喘息、胸悶幾乎同時緩解，反映了特布他林起效機制。

但需注意的是，部分患者對β2腎上腺受體激動劑可能并不敏感，這與患者基因多態性等因素有關。此外，還有部分患者伴有感染，感染、氣道阻塞反復出現，導致氣道黏膜纖維破壞，形成惡性循環[4]。給予特布他林療程相對較長，并不能有效控制感染，可能致病程延長。而對于支氣管哮喘急性發作者，療程過長意味著承受更高的治療風險。

布地奈德是一種糖皮質激素，霧化吸入可直接作用于呼吸道靶器官，不良反應發生率低，被認為是一種非特異性抗炎劑。對于患有輕度的支氣管擴張哮喘患者，急性發作期，給予布地奈德可減輕癥狀，加速痰液回流。布地奈德可加強β2受體激動劑作用，特布他林可增強激素受體敏感性，二者具有協同增效作用。研究中，觀察組咳嗽、喘息、胸悶緩解時間早于對照組也證實了這一點，值得注意的是，觀察組喘息緩解時間早于胸悶緩解時間，提示聯合給藥更有助于控制氣道高反應性。研究中，治療后觀察組日間夜間癥狀、誘導痰嗜酸粒細胞水平下降更顯著，PEF上升更顯著，提示聯合用藥抗炎、改善氣流受限效果更顯著。

綜上所述，布地奈德聯合硫酸特步他林霧化吸入治療支氣管哮喘療效更好，有助于加速癥狀緩解，可能與聯合用藥更有助改善通氣狀態、抗炎作用更好有關。

[1]趙淑軍,彭江榮,蔡恒.慢性病流行現狀與基層防治對策[J].公共衛生預防醫學,2013,24(1):55-56.

[2]張巧,萬敏.門診支氣管哮喘患者控制現狀以及復診依從性的影響研究[J].第三軍醫大學學報,2013,35(12):1305-1307.

[3]中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.中華醫學會全科醫學分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中國結核和呼吸雜志,2013, 36(5):331-336.

[4]石綸.支氣管哮喘治療新進展[J].繼續醫學教育,2014,28(3):40-43.

R562.2+5

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1671-8194（2017）04-0100-02