短程大劑量地塞米松聯合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學性肺損傷的療效觀察

葛樹科 王寧寧 趙若欣 胡彩杰 尹 囡

（遼寧省職業病防治院，遼寧 沈陽 110005）

短程大劑量地塞米松聯合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學性肺損傷的療效觀察

葛樹科 王寧寧 趙若欣 胡彩杰 尹 囡

（遼寧省職業病防治院，遼寧 沈陽 110005）

目的觀察短程大劑量地塞米松聯合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學性肺損傷的臨床療效。方法選取來某院進行救治的急性氯氣中毒致化學性肺損傷患者48例，將入組患者按照臨床治療方式分為觀察組和對照組，每組24例。兩組患者入院后均給予對癥綜合治療，觀察組患者在此基礎上再給予短程大劑量地塞米松聯合山莨菪堿療法進行治療。結果兩組患者經臨床治療后均治愈，無1例死亡，胸部CT可見肺水腫消退變化。且所有病例在為期2年的隨訪過程中，均未發現肺纖維化及肺癌病變。觀察組患者治療72 h內繼發多臟器衰竭、排便排氣時間等情況整體由于對照組患者，P＜0.05比較差異具有統計學意義。結論短程大劑量地塞米松聯合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學性肺損傷能夠減輕和預防組織對炎癥的反應，抑制炎性細胞，減輕肺泡壁滲出，從而提高質量效果，降低患者病死率。

短程大劑量；地塞米松；山莨菪堿；沖擊治療；急性氯氣中毒；化學性肺損傷

據臨床數據顯示，近年來化學中毒事故的發生率有上升的趨勢，化學有害氣體中毒引發的呼吸系統疾病增多，給患者的健康帶來了極大的危害[1]。氯氣是一種常見的化學氣體，具有強烈的刺激性，一旦發生急性氯氣中毒，中毒者一旦將氯氣吸入呼吸道中，就會導致氯氣與呼吸道中的水分發生反應生成鹽酸和次氯酸，損傷患者的呼吸道，從而引發患者發生中毒性肺水腫[2]。筆者對短程大劑量地塞米松聯合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學性肺損傷的臨床療效進行了觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來某院進行救治的急性氯氣中毒致化學性肺損傷患者48例作為研究對象，所有患者在入院后經臨床診斷均確診為急性氯氣中毒致化學性肺損傷患者。將入組患者按照臨床治療方式分為觀察組和對照組兩組，每組各包含24例研究對象。觀察組24例患者，男18例，女6例，患者年齡22～63歲，平均年齡為（44.5±2.6）歲。患者中毒到入院的時間間隔為1～23 h，平均時間間隔為（6.5±2.6）h。對照組24例患者，男19例，女5例，患者年齡24～61歲，平均年齡為（45.3±2.9）歲。患者中毒到入院的時間間隔為1～24 h，平均時間間隔為（6.3±2.5）h。兩組研究對象的組間資料比較差異不具有顯著性（P＞0.05），組間可比。

1.2 臨床治療：兩組患者入院后均給予對癥綜合治療，觀察組患者在此基礎上再給予短程大劑量地塞米松聯合山莨菪堿療法進行治療。對癥綜合治療：快速維持呼吸道通暢，強心、利尿、擴張支氣管，解除支氣管痙攣，減少組織間液及滲出，防止應激性潰瘍的發生，抗過敏、促醒，支持循環功能，抗感染，纖維支氣管鏡吸痰和藥物灌洗等[3]。短程大劑量地塞米松聯合山莨菪堿療法：地塞米松20 mg，靜脈注射，每6～8 h進行1次治療直到病情穩定；山莨菪堿10～40 mg，加生理鹽水稀釋后24 h勻速泵入。

2 結 果

2.1 兩組患者總體治療效果分析：兩組患者經臨床治療后均治愈，無1例死亡，胸部CT可見肺水腫消退變化。且所有病例在為期2年的隨訪過程中，均未發現肺纖維化及肺癌病變。

2.2 兩組患者治療72 h內一般情況比較分析：觀察組患者治療72 h內繼發多臟器衰竭患者1例，顯著低于對照組患者的3例，P＜0.05比較差異具有統計學意義；觀察組患者排便排氣時間為（12.68±1.87）h，顯著短于對照組患者的（25.43±3.16）h，P＜0.05比較差異具有統計學意義；兩組患者的不良反應發生例數均為0例，死亡例數均為0例，P＞0.05比較差異不具有統計學意義。

3 討 論

氯氣中毒主要是通過鹽酸和次氯酸對機體造成損害的，特別是次氯酸能夠穿透細胞膜，對細胞膜的完整性、通透性、肺泡壁的氣-血、氣-液屏障產生破壞，從而導致大量的液體滲透到組織，引發呼吸道黏膜炎性水腫，充血壞死，嚴重時形成化學性肺損傷。地塞米松是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用?，F代藥理學研究表明，地塞米松對炎性細胞在炎癥部位的聚集作用，及其吞噬作用均具有很好的抑制作用，同時對溶解體酶的釋放作用、炎癥化學中介物的合成和釋放作用都具有抑制效果，從而發揮良好的抗炎效果。其次，地塞米松具有防止或抑制細胞介導的免疫反應，從而發揮良好的免疫抑制作用[4]。

現代藥理學研究表明，山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，能夠解除微血管痙攣、改善微循環，抑制腺體分泌，從而達到減輕肺泡壁滲出的效果[5]。

綜上所述，短程大劑量地塞米松聯合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學性肺損傷能夠減輕和預防組織對炎癥的反應，抑制炎性細胞，減輕肺泡壁滲出，從而提高質量效果，降低患者病死率。

[1]向東,楊曉光,周啟棟,等.中毒急危重癥診斷治療學[M].北京:人民衛生出版社,2009:527.

[2]Wigenstam E,Rocksén D,Ekstrand-Hammarstrm B,et al.Treatment with dexamethasone or liposome-encapsuledvitamin Eprovides beneficial effects after chemical-inducedlung injury[J]. Inhal Toxicol,2009,21(11):958-964.

[3]聶愛玲,劉曉軍,張武奎.烏司他丁輔助治療急性肺損傷31例療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(19):33.

[4]謝東輝,章輝,鄭蘭榮.烏司他丁對百草枯中毒全身炎性反應綜合征治療作用及其機制的研究[J].實用醫學雜志,2008,24(8):39.

[5]Sun ML,Ma DH,Liu M,et al,Successful treatment ofparaquat poisoning by Xuebijing,an injection concoctedfrom multiple Chinese medicinal herbs:a case repor[J].Altern Complement Med,2009,15(12):1375.

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1671-8194（2017）04-0084-01