PDCA在腦卒中偏癱患者安全管理中的應用

李雅云

（吉林省人民醫院護理部，吉林 長春 130021）

PDCA在腦卒中偏癱患者安全管理中的應用

李雅云

（吉林省人民醫院護理部，吉林 長春 130021）

目的探討PDCA在腦卒中偏癱患者安全管理中的應用。方法通過對126例腦卒中偏癱患者安全隱患原因分析，運用PDCA管理方法，對患者進行墜床/跌倒風險評估，加強患者及家屬安全管理，加強健康宣教，定期檢查，持續改進。結果墜床/跌倒不良事件明顯減少。結論運用PDCA管理，能降低不良事件的發生，保障了護理安全。

PDCA；偏癱；安全管理

PDCA循環也稱戴明循環，是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質量管理所遵循的科學程序[1]。本文運用PDCA循環管理，對腦卒中偏癱患者在住院期間墜床/跌倒安全隱患的原因進行分析，通過計劃、實施、檢查和持續改進四個環節，降低了不良事件的發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年10月至2015年10月我院康復科收治腦卒中偏癱患者126例，合并高血壓患者97例，占總數76.98%；腦梗死69例，腦出血57例；男性78例，女性48例，年齡46～89歲，平均年齡68歲，通過預見性護理干預，發生墜床1例，跌倒3例，墜床患者出現頭面部軟組織損傷，跌倒患者未出現任何損傷。

1.2 方法

1.2.1 計劃（分析原因及防范措施）：①患者及家屬因素：a.患者及家屬安全意識差；b.患者進行步行時方法不正確；c.患者及家屬依從性差，行走時鞋子不合適；d.患者應用降壓藥易出現直立性低血壓；e.陪護過度疲勞，放松警惕；f.患者自尊心強，怕給別人增加麻煩。②護士因素：a.護士安全意識不強，責任心不夠；b.護士巡視病房不及時；c.溝通宣教不夠，宣傳材料少；d.評估不及時；e.護士人員少。③環境因素：a.地面有水，不干燥；b.室內障礙物多；c.床墊高，未及時使用護欄；d.衛生間、走廊無扶手。④防范措施：加強對護士、患者及家屬的安全防范教育，加強相關知識學習；改善患者病房及走廊環境，方便患者出行；及時對患者進行入院評估，了解高風險患者；加強健康宣教。

1.2.2 實施：①加強培訓：完善相應的工作制度，改進工作流程，制定護理安全防范措施及應急預案，護士長對低年資護士及時進行系統培訓，結合不良事件事例對護士進行安全教育，吸取教訓，做到警鐘長鳴[2]，以提高護士安全防范意識和知識。②完善評估：患者入院后，護士本班內完成入院評估，對≥8分患者為高風險患者，及時告知護士長，護士長掌握病房高危患者人數，進行重點查房，重點交班，并在床頭放置警示標示。護士對墜床/跌倒高危因素評估及防范措施逐步落實，護士的安全防范意識逐步提高[3]。③健康宣教：a.加強護士、患者及陪護溝通，隨時隨機對患者進行安全防范教育，針對患者文化層次不同制定具體的宣教方案，形成紙制材料發放給患者，便于閱讀，對新入院患者連續3 d進行反復宣教，病情變化及更換陪護時強化指導，健康宣教是有效降低墜床/跌倒發生率的重要措施[4]。b.加強巡視病房，觀察患者病情變化，重點巡視高危患者，及時解決他們存在的問題，對中午、傍晚患者墜床跌倒的危險時段，護士應提高警惕，告知陪護不得擅自離開患者。c.腦卒中患者多伴有高血壓、糖尿病等多種疾病，責任護士要加強責任心，向患者介紹相關藥物的作用及不良反應，告知患者在體位變化時動作要慢，從臥位→坐位→站位時，要各休息3 min后再變換體位，防止體位性低血壓致頭暈而發生墜床/跌倒風險。監測康復患者血壓變化，出現異常及時向醫師反饋，調整康復計劃。④康復訓練指導，偏癱患者由于運動功能障礙，平衡能力差，肢體活動不靈活，而易發生墜床/跌倒；學會床-輪椅轉移方法，日間訓練有康復師陪同，在自我訓練時必須有陪護陪伴；訓練時要從易到難，循序漸進，應穿合適的軟底鞋或旅游鞋，陪護要在患側照顧患者，出現危險便于急救；同時要注意休息，保持旺盛精力，盡職盡責照顧患者，避免跌倒。⑤心理護理：跌倒患者易出現情緒低落，心理壓力大，產生恐懼心理，護士要及時進行心理疏導，消除不良心理因素，樹立康復信心。3例跌倒患者經心理護理后，放下了思想包袱，康復訓練進步非常快。⑥環境管理；病房內要保持光線充足，寬敞明亮，盡量減少障礙物，保證通道暢通，便于患者行走，走廊及衛生間要有扶手，患者出行的地面要干凈，避免潮濕，衛生間放防滑墊，高危患者加護欄保護，對使用氣墊患者用特制的加高護欄。⑦人員管理：護士長對護士分層管理，合理排班，遵循高年資護士分管病情重的患者，低年資護士分管病情輕的患者，對重點時段增加人力，新老搭配，避免不良事件發生，呼叫器放在伸手可及處，方便患者尋求幫助。

1.2.3 檢查：護士長每天進行查房時，重點查看高危患者，警示是否到位，查看責任護士工作完成情況，提出指導性建議，檢查病房環境、衛生間及走廊是否符合要求；科室護理指控小組定期進行護理質量檢查，發現問題及時解決；護理部每月對療區進行全面護理質量檢查，包括了解護士對墜床/跌倒應急預案掌握情況，患者及家屬對健康宣教理解和掌握情況，發現問題及時反饋，進行整改。

1.2.4 持續改進：護士長每月召開2次護理質控小組會議，對檢查時存在的問題進行分析原因，提出整改措施，防微杜漸；對發生的不良事件護士長組織全科護士進行討論，分析問題的原因，并組織科室護士進行學習，從中吸取教訓，達到持續改進目的，防止墜床/跌倒再次發生。

2 結 果

通過運用PDCA循環管理，對126例住院患者安全隱患進行分析原因，進行預見性護理干預，發生墜床1例，占總數的0.79%，跌倒3例，占總數2.38%。

3 結 論

腦卒中患者由于自身功能障礙、環境、藥物不良反應等因素，容易發生各種安全意外，導致病情加重，延長住院時間，增加醫療費用，嚴重影響患者及家屬的生活質量[5]。本組研究顯示，126例住院患者，發生墜床1例，跌倒3例，安全意外明顯減少，有效縮短了腦卒中偏癱患者住院日，減少了患者家庭經濟負擔和社會壓力，提高了患者生活質量。通過運用PDCA循環管理，對腦卒中偏癱患者安全隱患進行分析，制定預見性護理措施，有效降低了患者墜床/跌倒的風險，減少了不良事件的發生，使護理工作更科學化、規范化和系統化。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理[M].北京:北京科學技術文獻出版社,2001:349.

[2]李鋒英.腦卒中患者的社區康復護理.護理研究,2009, 23(Suppl 2):51-52.

[3]張彩華,朱宏霞,翟楊.神經系統疾病住院老年患者跌倒的原因及護理[J].中華現代護理雜志,2010,16(13):1496-1499.

[4]范臻.住院老年患者跌倒的護理研究[J].現代護理,2006,12(6): 571-572.

[5]孟萍萍,王玲,程玲,等.預見性護理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應用[J].中國實用醫藥,2015,10(3):190-191.

R743.33

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1671-8194（2017）04-0070-02