分析甲狀腺中間入路行腔鏡甲狀腺手術與開放手術的臨床療效

李大鵬

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院 普外二科，遼寧 葫蘆島 125300）

分析甲狀腺中間入路行腔鏡甲狀腺手術與開放手術的臨床療效

李大鵬

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院 普外二科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的深入探討甲狀腺中間入路行腔鏡甲狀腺手術和開放手術的治療效果。方法選取我院2012年11月至2014年9月收治的60例行腔鏡下甲狀腺手術（n=30）與傳統開放手術的患者（n=30）為研究對象，就兩組患者的治療效果進行綜合性的比較。結果經系統的治療及資料整合，兩組患者在手術時間、術中出血量、術后引流量、拔管時間、住院時間及并發癥發生情況比較，均有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論采用甲狀腺中間入路行腔鏡甲狀腺手術具有較好的治療效果及安全性，值得在臨床實踐中予以借鑒。

腔鏡甲狀腺；開放性手術；臨床效果

隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡甲狀腺手術迅速發展起來，現已廣泛應用于頸部甲狀腺切除術；但是當前國內對于腹腔鏡下雨傳統開放式甲狀腺手術對于手術出血、引流量、拔管時間、住院時間以及并發癥發生率等方面的報道存在比較大的差異。基于此，本次研究就將以實際病例對比的方式深入探討，腔鏡下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的治療效果，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年11月至2014年9月收治的60例行腔鏡下甲狀腺手術與傳統開放手術的患者為研究對象，兩種治療方法各30例，所有入選研究的患者經檢查均符合下列標準：①對本次研究的目的及過程知情并簽署同意書；②腫瘤界限清晰，有一定的活動度；③B超結果顯示甲狀腺兩側結節≤3枚，腫瘤最大直徑≤6 cm；④排除頸部手術史、兩側結節＞3個，無法耐受全身麻醉的患者[1]；其中男性患者28例，女性患者32例，患者平均年齡（45.8±10.1）歲，兩組患者各項臨床一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 治療方法：為保證研究的科學客觀性，腹腔鏡組和傳統組的甲狀腺手術均由相同手術組醫師完成；腔鏡甲狀腺手術，對患者行氣管插管全麻，將患者置于仰臥位并將其兩腿分開，并充分暴露頸部，在患者的乳溝位置一條10 mm的切口，生理鹽水500 mL加入腎上腺素1 mL，在胸前壁預造空間去作皮下注射，然后在左右乳腺上緣各置5 mm的皮膚切口，置入Troar，注入CO2，壓力維持在6 mm Hg左右；借助超聲刀分離皮下疏松結締組織；其次，用超聲刀縱行切開頸白線，充分顯露氣管，牽開頸前肌群，然后將甲狀腺假被膜切開，并在假被膜和腺固有膜間的疏松層內鈍性分離，以充分顯露雙側腺葉的前方；再者，依次切斷甲狀腺外側韌帶、懸韌帶解除甲狀腺松動。后根據患者的實際情況決定甲狀腺次全切除或腺葉掃除，并保留部分喉返神經入喉腺體組織。傳統甲狀腺手術，根據常規開放甲狀腺方法進行，并根據客觀情況安置乳膠管引流。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、引流總量、拔管時間、住院時間以及并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理：本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（x-±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數據進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統計學的差別意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項手術指標比較：經資料整合，腔鏡組（n=30）手術時間為（95.42±9.08）min，傳統組（n=30）手術時間為（70.18±10.58）min，手術時間組間比較，差異有顯著統計學意義（t=9.9156，P=0.0000）。

腔鏡組（n=30）術中出血量為（27.33±9.39）mL，傳統組（n=30）術中出血量為（45.32±11.48）mL，術中出血量組間比較，差異有顯著統計學意義（t=6.6438，P=0.0000）。

腔鏡組（n=30）引流總量為（86.51±21.35）mL，傳統組（n=30）引流總量為（44.12±17.69）mL，引流總量組間比較，差異有顯著統計學意義（t=8.3739，P=0.0000）。

腔鏡組（n=30）拔管時間為（3.69±0.71）d，傳統組（n=30）拔管時間為（2.01±0.39）min，手術時間組間比較，差異有顯著統計學意義（t=11.3593，P=0.0000）。

腔鏡組（n=30）住院時間為（7.25±1.88）d，傳統組（n=30）住院時間為（6.69±1.41）d，手術時間組間比較，差異有顯著統計學意義（t=1.3052，P=0.1970）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：經資料整合，腔鏡組（n=30）出現聲音嘶啞0例，飲水嗆咳1例（3.33%），頸部感覺異常2例（6.67%），皮下積液3例（10.00%），皮下氣腫2例（6.67%），并發癥發生率為26.67%；傳統組（n=30）出現聲音嘶啞2例（6.67%），飲水嗆咳4例（13.33%），頸部感覺異常6例（20.00%），皮下積液1例（3.33%），皮下氣腫0例，并發癥發生率為43.33%，并發癥總發生率比較差異有統計學意義（χ2=6.1001，P=0.0135）。

3 討 論

結合本次研究來看，腔鏡組的手術時間多于開放組，經過分析我們認為是腔鏡甲狀腺手術需要一定的時間進行預造手術空間、腔內取標本及腔內縫合，但僅從腺體分離的時間來看，兩種治療方法并無統計學差異（P＞0.05）。此外，引流量比較腔鏡組也多于傳統組，經分析我們認為是預造空間使前胸壁有比較大的創面，因此滲液相對較多[2]。此外，兩組患者從住院時間來看，并無太大的差異這也從側面提示腔鏡甲狀腺手術并不會由于手術時間長、創面大的原因增加患者的住院時間，而從并發癥發生率來看，腔鏡組也顯著低于傳統組。綜上所述我們得出研究結論，腔鏡下甲狀腺手術具有較好的臨床價值，值得在臨床實踐中予以借鑒。

[1]劉濤.胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術與開放手術的臨床對比研究[D].蘇州:蘇州大學,2013.

[2]李友西,劉衛國,張建立.腔鏡甲狀腺手術術后并發癥的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,4(10):275-277.

R653

B

1671-8194（2017）04-0055-01