低頻振幅fMRI在評(píng)價(jià)精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下腦功能活動(dòng)中的應(yīng)用探討

董玉姝 馮儀男

（吉林省神經(jīng)精神病院，吉林 四平 136000）

精神分裂癥是精神科常見病癥類型，病因未明且多發(fā)于青壯年。該病常呈緩慢或亞急性，癥狀各異，多涉及感覺、情感、思維和行為等方面的障礙，多數(shù)病例意識(shí)清楚，但是精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，且在病情發(fā)展過程中認(rèn)知功能逐漸會(huì)受到損害。跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)[1]，長期維持有效治療是改善預(yù)后、避免病情發(fā)展的基本條件，而對(duì)精神分裂癥病患采取科學(xué)方式評(píng)估其腦功能狀態(tài)是確定治療方案的關(guān)鍵。資料指出[2]，對(duì)精神分裂癥患者在靜息狀態(tài)下采用低頻振幅fMRI診斷能夠明確其腦功能狀態(tài)。為深入探究低頻振幅fMRI在精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下腦功能活動(dòng)中的應(yīng)用，特將首發(fā)未用藥精神分裂癥及健康志愿者檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，為其推廣應(yīng)用奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：分別選取醫(yī)院精神科2015年10月至2016年6月收治的首發(fā)未用藥精神分裂癥及體檢中心相同時(shí)間段接收的行正常體檢的健康志愿者各40例，將前者記為疾病組，將后者記為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病組均符合《國際疾病分類編碼》（ICD-10）中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②健康組為醫(yī)院體檢中心接收的健康志愿者，且無精神病家族史；③男女不限，年齡20～65歲；④既往未接受過精神分裂癥相關(guān)治療；⑤意識(shí)清楚，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史或其他類型精神疾病者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者；③存在嚴(yán)重的軀體疾病史；④存在既往顱腦手術(shù)史者。疾病組中男24例，女16例，年齡20～65（29.7±5.3）歲；健康組中男28例，女22例，年齡20～63（30.6±5.7）歲。2組一般人口學(xué)資料數(shù)據(jù)間均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有受試者均行低頻振幅fMRI檢查，方法如下：采用盲法由不知道本研究對(duì)象具體情況的檢驗(yàn)醫(yī)師完成影像學(xué)檢查，所用儀器為永磁共振掃描儀（東芝MRT-2003，1.5T型，）囑受試者在整個(gè)檢查過程中保持靜息狀態(tài)，深呼吸，閉上雙眼并安靜仰臥，注意盡量避免思考；解剖圖像需要利用三維快速擾相梯度反轉(zhuǎn)序列獲得，該序列參數(shù)設(shè)置為：翻轉(zhuǎn)角15°，視野24 cm×24 cm，矩陣256×256，層數(shù)172，層厚1.89 mm，層距0，重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別為7.1 ms和

3.2 ms，完成此序列掃描后需采用T2-平面回波成像-梯度回波序列進(jìn)行fMRI掃描，其參數(shù)設(shè)置為：翻轉(zhuǎn)角90°，視野24 cm×24 cm，矩陣64×64，層數(shù)40，層厚3 mm，層距0，掃描時(shí)間為8 min，重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別為2000 ms和3 0ms。閱片：同時(shí)由3名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師在不知道受試者具體情況的條件下（采用盲法）對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行閱片，參照《神經(jīng)影像學(xué)》中相關(guān)方法計(jì)算低頻振幅數(shù)值（ALFF）。匯總閱片結(jié)果，若意見不一，則共同商議確定最終診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。采用雙樣本t對(duì)2組受試者低頻振幅間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

健康組單樣本t檢驗(yàn)顯示以雙側(cè)后扣帶回/楔前葉為中心的腦區(qū)域ALFF數(shù)值顯著增高（t=4.027，P＜0.05），包括雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)皮層及顳頂葉；疾病組單樣本t檢驗(yàn)顯示上述部分區(qū)域的ALFF值顯著增高（t=4.274，P＜0.05），但是健康組ALFF值顯著增高的區(qū)域范圍明顯比疾病組廣泛。2組雙樣本t檢驗(yàn)顯示疾病組ALFF數(shù)值增高存在顯著性差異的區(qū)域有右側(cè)枕葉、右側(cè)胼胝體壓部、左側(cè)小腦后葉、左側(cè)楔前葉以及額上回區(qū)域（t=5.261、4.875、4.264、9.285、5.832，均P＜0.05），且ALFF數(shù)值降低存在顯著性差異的區(qū)域有左側(cè)楔前葉與左右側(cè)中央后回（t=4.674、5.321、4.927，均P＜0.05）。

3 討 論

在靜息狀態(tài)下腦部80%的能量均參與神經(jīng)元信號(hào)處理及谷氨酸鹽循環(huán)，提示此時(shí)大腦功能活動(dòng)明顯[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)精神分裂癥患者采用PET測(cè)量腦部區(qū)域清醒、靜息狀態(tài)下的耗氧量與供氧量比值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管部分區(qū)域供血狀況明顯高于正常水平，但是此類區(qū)域中的耗氧量與供氧量比值與平均水平幾乎相同，提示在靜息狀態(tài)下大腦存在較為活躍的功能區(qū)域，即稱為DMN區(qū)域[5]。而在精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下，DMN區(qū)域活動(dòng)能力較正常健康人群明顯減弱，且不同病變區(qū)域的負(fù)激活狀態(tài)也存在明顯不同。故而采取準(zhǔn)確高效的診斷方案明確精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下腦功能活動(dòng)具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病組與健康組不同區(qū)域ALFF數(shù)值差異顯著，且疾病組中ALFF數(shù)值增高存在顯著性差異的區(qū)域有右側(cè)枕葉、右側(cè)胼胝體壓部、左側(cè)小腦后葉、左側(cè)楔前葉以及額上回區(qū)域，且ALFF數(shù)值降低存在顯著性差異的區(qū)域有左側(cè)楔前葉與左右側(cè)中央后回，提示精神分裂癥患者全腦范圍內(nèi)存在連接降低病變。通過利用低頻振幅fMRI檢查方法得到不同區(qū)域ALFF數(shù)值變化情況，能夠從能量角度反應(yīng)精神分裂癥患者自發(fā)活動(dòng)水平。假設(shè)靜息狀態(tài)下腦信號(hào)在0.01-0.08Hz頻率范圍內(nèi)有一定的生理意義，則可發(fā)現(xiàn)上述頻段內(nèi)的所有點(diǎn)浮動(dòng)水平的平均值能夠代表一個(gè)體素靜息狀態(tài)下自發(fā)性活動(dòng)能力的強(qiáng)弱[6]。低頻振幅fMRI即是利用上述原理測(cè)得精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下在0.01～0.08 Hz頻率范圍內(nèi)大腦活動(dòng)功能水平，并評(píng)估病變區(qū)域和范圍。綜上，對(duì)精神分裂癥患者靜息狀態(tài)下腦功能活動(dòng)進(jìn)行低頻振幅fMRI檢查能為病情評(píng)估提供有用的參考信息，診斷及應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]方林,曹棟,謝世平,等.首發(fā)未用藥精神分裂癥患者靜息態(tài)腦功能局部一致性fMRI研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(1):29-33.

[2]梁家云,謝世平,杜經(jīng)綸,等.以妄想為主的男性精神分裂癥患者內(nèi)側(cè)前額葉功能連接的靜息態(tài)磁共振成像研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(2):82-85.

[3]王穎嬋,湯偉軍,張建業(yè),等.精神分裂癥默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與突顯網(wǎng)絡(luò)的靜息態(tài)fMRI研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(12):744-749.

[4]簡鳳清,謝世平,曹棟.低頻振幅方法在精神分裂癥fMRI研究中的應(yīng)用[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(1):71-73.

[5]蔣宇超,陳琳,段明君,等.精神分裂癥患者基底節(jié)功能連接的靜息態(tài)fMRI研究[J].四川精神衛(wèi)生,2015,32(6):488-491.

[6]殷光中,杜向東,楊勇,等.精神分裂癥患者圖片作業(yè)的fMRI初步研究[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2015,22(3):144-147.