腦膜癌病的診斷治療進(jìn)展

郭小肅趙躍何俊瑛鄒月麗卜暉

·綜 述·

腦膜癌病的診斷治療進(jìn)展

郭小肅*趙躍*何俊瑛*鄒月麗*卜暉*

腦膜癌病 診斷 治療

腦膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC）是指各種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至硬腦膜、軟腦膜、腦脊液及蛛網(wǎng)膜下腔，一般腦和脊髓內(nèi)并無瘤塊，屬于癌癥患者晚期階段嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）并發(fā)癥[1]。大約10%～30%的實體腫瘤患者會發(fā)生CNS的轉(zhuǎn)移，其中4%～15%表現(xiàn)為MC[2]。該病具有較高的病死率及致殘率，預(yù)后極差，目前并無統(tǒng)一的治療方法，多采取姑息治療來緩解患者的病痛。近年來，由于實體腫瘤患者發(fā)病率的增高、全身癌癥的有效治療使患者的生存期延長、一些化療藥物難以進(jìn)入CNS以及腦脊液細(xì)胞學(xué)和影像學(xué)診斷的不斷進(jìn)步使得MC發(fā)病率逐年升高。本文綜述MC的診療進(jìn)展以提高對此病的認(rèn)識。

1 腫瘤病史及臨床表現(xiàn)

MC常發(fā)生于原發(fā)癌癥確診后數(shù)月至數(shù)年不等，對于具有腫瘤病史且以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診患者應(yīng)警惕MC發(fā)生。MC早期CNS癥狀及體征不明顯，容易與腦膜炎相混淆，同時許多患者既往未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病史，而以CNS疾病的表現(xiàn)為首發(fā)表現(xiàn)，極易造成漏診、誤診[3]。國內(nèi)外有文獻(xiàn)報道將MC誤診為結(jié)核性腦膜炎、鼻竇炎[4]、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、脫髓鞘腦病[5]。

MC以中年發(fā)病居多，臨床表現(xiàn)為頭痛起病，持續(xù)性加重，并逐漸出現(xiàn)嘔吐及眼底視乳頭水腫、顱內(nèi)高壓、頸項強直和腦膜刺激征。卜暉等[6]對94例MC患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)以高顱壓最常見（84%），其次為顱神經(jīng)受損（44.7%），還可表現(xiàn)為意識不清（27.7%）、抽搐（26.6%）、認(rèn)知功能障礙、肢體無力及麻木(5.3%)。……