特發性正常壓力腦積水的診斷及治療進展

劉軍 陳晉 楊強 陳皞

·綜 述·

特發性正常壓力腦積水的診斷及治療進展

劉軍*陳晉*楊強*陳皞*

特發性正常壓力腦積水 診斷 預測 外科治療

特發性正常壓力腦積水 （idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH）是一種發病原因未知，以步態不穩、認知障礙和/或小便失禁為主要表現，腦脊液壓力正常，影像學檢查見腦室擴大的疾病，在老年人發生率較高，且伴隨年齡增大患病率升高，有研究發現發病率在0.2%～5.9%[1-3]。其病理生理機制不完全明確，給治療帶來了一定困難。本文期望通過對近年iNPH的相關研究進行綜述，加深對其認識。

1 特發性正常壓力腦積水的臨床表現

iNPH起病緩慢，常見于合并心血管疾病的老年人，可能機制為顱內靜脈系統順應性降低，蛛網膜顆粒功能受損，使腦脊液的循環和吸收受損[4,5]。步態障礙、智力下降和小便失禁是此病的典型臨床表現。有研究發現同時具備三聯征的患者占57%[6]。

除了典型的三聯征，患者常有其他神經精神癥狀，如情感淡漠、焦慮、幻覺、情緒不穩、抑郁或者煩躁不安等，這些癥狀相對于三聯征而言特異性較低，但在臨床工作中需要引起我們的注意。

2 特發性正常壓力腦積水的影像學檢查

CT和MRI表現為側腦室擴大，Evans指數大于0.3。與CT相比，MRI可以觀察到腦組織形態學改變，多數患者MRI冠狀層面可以被發現本病特有的蛛網膜下腔不成比例擴大的腦積水，即“DESH”征，胼胝體角小于 90°[7,8]。部分患者腦磁共振影像在中線附近還可見單個或數個類圓形腦溝擴大征象，腦室旁白質常見缺血改變[9]。……