亞肺葉切除治療老年I期非小細胞肺癌進展

董思遠 張林

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）目前仍然是世界范圍內發病率最高的惡性腫瘤，且發病率有上升的趨勢[1]。統計數據表明70歲為NSCLC的發病高峰[2]，隨著人口老齡化的到來和高分辨率電子計算機體層掃描（computed tomography, CT）及正電子發射計算機斷層顯像（positron emission tomography-CT, PETCT）的廣泛應用，越來越多的老年早期肺癌被發現，而且我們相信未來幾十年此類患者的數量會進一步增加。手術仍然是治療早期NSCLC的主要手段，有研究[3,4]發現對于難以耐受肺葉切除的老年早期肺癌患者亞肺葉切除能夠獲得與肺葉切除相同的手術效果，但對于能夠耐受肺葉切除的老年早期患者是否應進行亞肺葉切除尚有爭議。現就老年（＞70歲）I期NSCLC手術方式的選擇及相關問題做一綜述。

1 肺葉切除還是亞肺葉切除？

Ginsberg等[5]于1995年報道了一組納入247例肺葉切除和亞肺葉切除（肺段切除術及肺楔狀切除術）治療T1N0期NSCLC的前瞻性、隨機性的III期臨床研究，結果顯示：亞肺葉切除術較肺葉切除術后復發率增加75%，總死亡率及肺癌相關死亡率分別增加30%及50%，且進行亞肺葉切除不能減少術后并發癥和圍手術期死亡率的發生，也不能保留更多的肺功能。2017年美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南[6]和2015年的美國胸部醫師協會（American College of Chest Physicians, ACCP）指南[7]也同樣遵循該原則。解剖性肺葉切除加系統性淋巴結廓清多年來一直為NSCLC的標準術式，亞肺葉切除僅僅用于治療無法耐受肺葉切除的患者。但該項研究距今已超過20年，無論是手術技術還是相關的檢查手段都有了較大的變化，尤其是PET-CT的應用能夠更準確的對肺部病灶進行較準確術前分期。……