循環(huán)腫瘤細(xì)胞在早期肺癌診療中的研究進(jìn)展

段新春 劉志東 許紹發(fā)

世界范圍內(nèi)，肺癌發(fā)病率長期以來居高不下，而且保持成為腫瘤患者死亡的主要原因[1,2]。國內(nèi)亦然，無論鄉(xiāng)村城市、無論男女，肺癌的發(fā)病率和死亡率均排在首位，成為影響社會公眾健康的重大問題[3]。肺癌預(yù)后極差，而且70%-75%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處在晚期，失去了手術(shù)機(jī)會。為此，2011年美國率先開展了國家肺癌篩查試驗(yàn)（National Lung Screening Trial, NLST），發(fā)現(xiàn)低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（low-dose computed tomography,LDCT）可以提高早期肺癌患者的檢出率，進(jìn)而顯著降低了肺癌患者的死亡率[4]。

隨著國內(nèi)肺癌篩查指南的制定[5,6]，公眾健康意識的提高，進(jìn)行LDCT篩查群體日益增加，結(jié)果是大量肺小結(jié)節(jié)的患者被發(fā)現(xiàn)、被檢出。但是，肺小結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，相反，90%-95%的病例為良性[4]。為了科學(xué)合理地處理該部分患者，多個(gè)國家分別制定了肺小結(jié)節(jié)處理指南[7-9]。此外，醫(yī)院設(shè)立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（Multidisciplinary Team, MDT），主要以胸外科、影像科、呼吸科與腫瘤內(nèi)科等科室組成肺小結(jié)節(jié)診療中心，共同提供診療方案。在這過程中，醫(yī)生常常依據(jù)肺小結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、成分比例、以及特殊征象來判斷其良惡性，對高度懷疑肺癌的患者建議PET-CT檢查、穿刺或者直接手術(shù)治療；對難以判斷性質(zhì)的常依據(jù)情況囑咐患者進(jìn)行3個(gè)月-12個(gè)月隨訪復(fù)查。時(shí)間被認(rèn)為是最好的診斷，然而這些處理策略常常造成過度診療或者延誤治療，讓患者等待復(fù)查的同時(shí)加劇了患者焦慮心理，反復(fù)復(fù)查也增加了社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。因此，精準(zhǔn)地鑒定肺小結(jié)節(jié)良惡性成為臨床面臨著的新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。……