益生菌聯合三聯療法與三聯及四聯療法治療幽門螺桿菌陽性患者的療效比較

孟 艷

（葫蘆島市中心醫院二部，遼寧 葫蘆島 125001）

益生菌聯合三聯療法與三聯及四聯療法治療幽門螺桿菌陽性患者的療效比較

孟 艷

（葫蘆島市中心醫院二部，遼寧 葫蘆島 125001）

目的探究標準三聯療法、四聯療法以及益生菌聯合三聯療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性患者的臨床療效。方法選取296例Hp陽性患者隨機分為標準三聯組96例、四聯療法組100例和聯合組100例，每組治療2周。結果四聯療法和聯合療法組的Hp清除率顯著高于標準三聯了療法組（P＜0.01），聯合組的不良反應發生率最低。治療1年后的四聯療法和聯合療法組的Hp復發率顯著低于標準三聯療法組（P＜0.01）。結論益生菌聯合三聯療法治療Hp陽性患者效果顯著，值得在臨床上推廣與使用。

幽門螺桿菌；益生菌；三聯療法

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）在我國感染率高達40%以上[1]，且Hp感染是消化性潰瘍、慢性胃炎以及胃癌等危險因素。由于耐藥菌株不斷出現，傳統的標準的三聯療法對Hp的根除率逐漸下降，我們發現含鉍劑的四聯療法能顯著提高Hp清除率，但其不良反應較大。益生菌可以調節腸道菌群，提高機體免疫力，益生菌聯合三聯療法不僅能提高Hp的清除率，且不良反應及復發率低[2]，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年1月我院消化內科門診及住院治療的Hp感染患者，納入標準：①胃鏡及黏膜組織活檢證實為Hp感染；②快速尿素酶試驗陽性；③均為初次確診，既往無常規抗生素、益生菌以及質子泵抑制劑等；④無藥物過敏史、無嚴重心、肝、腎功能不全者。共計納入296例，按照入院順序隨機分為三組：三聯療法組（96例），四聯療法組（100例）以及益生菌聯合三聯療法組（100例）。所有患者年齡為25～68歲，平均年齡為（38.19±6.78）歲；其中男性140例，女性156例；慢性胃炎103例，胃潰瘍88例，十二指腸潰瘍83例，復合性潰瘍22例。三組患者的年齡、性別、疾病類型均無差異，三組具有可比性。

1.2 治療方法：標準三聯療法組患者每次口服克拉霉素膠囊（0.25克/粒）2粒，雷貝拉唑（20毫克/片）1片和阿莫西林膠囊（0.5克/粒）2粒，每天2次。四聯療法患者在三聯療法基礎上每次增加果膠鉍（50毫克/粒）4粒。聯合組在三聯療法的基礎上加服雙歧桿菌三聯活片0.5 g。三組均連續服藥2周。

1.3 觀察指標：治療結束8周后進行復查，記錄服藥后的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛、口腔異味等。以快速尿素酶試驗陰性判斷為Hp根除。Hp轉陰患者治療結束1年后進行復查，以快速尿素酶試驗陽性判斷為Hp復發。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS18.0進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 三組Hp根除率比較：標準三聯組Hp轉陰68例，Hp根除率為70.83%；四聯組Hp轉陰90例，Hp根除率為90%；聯合組Hp轉陰88例，Hp根除率為88%。三組Hp根除率差異具有顯著性（χ2=15.39，P＜0.01），標準三聯組Hp根除率顯著低于其余兩組。

2.2 三組不良反應發生率比較：標準三聯組發生不良反應29例，發生率為30.21%；四聯組發生不良反應38例，不良反應發生率為38%；聯合組發生不良反應15例，不良反應發生率為15%。聯合組的不良反應顯著低于其余兩組（P＜0.01）。

2.3 三組1年后復發率比較：標準三聯組68例轉陰患者中，復發率為27.94%（19/68），四聯組復發率為15.56%（14/90），聯合組復發率為12.5%（11/88）。標準三聯組的復發率顯著高于其余兩組（P＜0.01）。

3 討 論

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，寄生在胃黏膜上皮和黏膜之間，對黏膜細胞進行破壞，從而導致炎癥、潰瘍等發生。研究顯示，慢性活動性胃炎患者的Hp陽性感染率高達95%以上[3]，研究還證實Hp是胃腺癌的獨立危險因子[4]。根除Hp感染可促進炎癥的消退和潰瘍的愈合，已成為治療消化性疾病的重要內容。

標準三聯療法主要包括質子泵抑制劑如雷貝拉唑、抗生素如克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑組成。隨著耐藥菌的出現，標準三聯療法的Hp清除率逐漸降低，我們研究顯示，三聯療法Hp清除率為70.83%，這與眾多研究結果一致[5]。在酸性環境下鉍劑變成鉍酸衍生物直接殺滅幽門螺桿菌，我們的研究顯示四聯療法能顯著提高Hp根除率，高達90%。抗生素的廣泛使用，不僅促使耐藥菌的出現，同時促使胃腸道菌群失調。因此三聯法聯合益生菌可以提高機體免疫力，同時促進腸道菌群恢復平衡，聯合運用能顯著提高Hp清除率。三組患者在治療后，無嚴重不良反應，主要的不良反應為腹痛、腹脹、惡心、噯氣等。由于鉍劑特殊的不良反應，四聯療法的不良反應較高，但與標準三聯療法無差異。三組治療后1年的復發率發現，Hp清除率越高的組，復發率越低。

我們研究提示，益生菌聯合三聯療法及四聯療法能顯著提高Hp清除率，且1年后復發率低，單四聯療法不良反應率較高，故益生菌聯合三聯療法是治療消化道Hp感染患者的首選方案。

[1]徐杲,華嫻,華婷琰,等.標準三聯療法聯合益生菌治療幽門螺桿菌相關慢性胃炎的療效[J].山西醫藥雜志,2015,21(44):2470-2472.

[2]張麗麗,馬歡,趙新華.益生菌聯合標準三聯療法和四聯療法根除幽門螺桿菌的療效比較[J].中國現代醫生,2016,54(1):23-25.

[3]Fischbach W.Gastric MALT lymphoma-update on diagnosis and treatment[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2014,28(6):1069.

[4]陳睿,季玲玲,葉希平,等.果膠鉍三聯與四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2014,47(2):207-208.

[5]甘伙燁,彭鐵立,趙琳麗,等.標準三聯療法四聯療法及序貫療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2014,43(3):258-260.

Curative Effects Comparison between Probiotics Combined with Standard Triple Therapy and Standard Triple and Quadruple Therapy in Radical Treatment with Helicobacter Pylori

MENG Yan
(Huludao Center Hospital, Huludao 125001, China)

ObjectiveTo investigate the curative effects comparison between probiotics combined with standard triple therapy and standard triple and quadruple therapy in radical treatment with helicobacter pylori (Hp).Methods298 patients with Hp positive were included divided into three groups: standard triple therapy group (96 cases), quadruple therapy group (100 cases) and probiotics combined with standard triple therapy group (100 cases). Each group received constantly therapy for 2 weeks.ResultsThe eradication rates of helicobacter pylori were significantly higher in quadruple therapy group and combined group than in standard triple therapy group (P＜0.01). The incidence of adverse reactions in the combined group was the lowest. The recurrence rates of helicobacter pylori were significantly lower in quadruple therapy group and combined group than in standard triple therapy group (P＜0.01).ConclusionThe curative effects using probiotics combined with standard triple therapy group was better and worth to generalize.

Helicobacter pylori; Probiotics; Standard triple therapy

R573

B

1671-8194（2017）04-0003-02