關(guān)節(jié)病型銀屑病的治療進(jìn)展

熊 菲 楊 青

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關(guān)節(jié)病型銀屑病的治療進(jìn)展

熊 菲1,2楊 青2

關(guān)節(jié)病型銀屑病是一種累及皮膚和關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，治療藥物包括非甾體抗炎藥,免疫抑制劑和生物制劑，本文就其療效及不良反應(yīng)進(jìn)行綜述。

關(guān)節(jié)型銀屑病； 抗風(fēng)濕藥； 生物制劑

關(guān)節(jié)病型銀屑病又稱銀屑病關(guān)節(jié)炎(Psoriatic arthritis, PsA)，是一種伴有炎癥性關(guān)節(jié)病的銀屑病類型，病程遷延、晚期致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)1984年全國(guó)銀屑病流行病調(diào)查PsA在銀屑病中僅占0.69%[1]，顯著低于國(guó)外數(shù)據(jù)(6%～42%)[2]。2009年我們對(duì)1928例門診銀屑病患者中PsA的患病情況進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)PsA約占銀屑病5.8%，提示該病并非少見[3]。PsA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)多種多樣，可累及脊柱和外周關(guān)節(jié)，必須給予合理的治療來(lái)控制關(guān)節(jié)癥狀、延緩或阻止畸殘的發(fā)生。本文主要對(duì)其治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 治療藥物

1.1 非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和糖皮質(zhì)激素類 NSAIDs作為治療PsA的一線藥物,只能緩解PsA的癥狀,尚無(wú)研究表明其能阻止關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展。NSAIDs適用于輕中度活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎者,具有抗炎、止痛和消腫的作用,對(duì)皮損和關(guān)節(jié)破壞均無(wú)效。其副作用以胃腸道反應(yīng)多見,嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道潰瘍和出血。治療劑量應(yīng)個(gè)體化,目前，PsA治療中尚未發(fā)現(xiàn)哪一種NSAIDs效果更好，只有在一種足量使用無(wú)效后才更改為另一種,且應(yīng)避免同時(shí)使用2種以上NSAIDs,因可增加不良反應(yīng),而療效并不增加。尼美舒利(一種選擇性COX2抑制劑)研究表明它能改善PsA臨床表現(xiàn)[4]。

糖皮質(zhì)激素僅用于病情嚴(yán)重、一般藥物治療不能控制時(shí)。因?yàn)橥Ｓ糜锌赡芗又仄p病變，故其系統(tǒng)應(yīng)用存在爭(zhēng)議。……