主動脈瓣重度狹窄患者左室肥厚機制和臨床意義

谷喆，張倩，吳永健

? 綜述 ?

主動脈瓣重度狹窄患者左室肥厚機制和臨床意義

谷喆1，張倩1，吳永健1

主動脈瓣狹窄是美國發病率第二位的瓣膜疾病，發生在大約4%的75歲以上老年人中[1]，造成進行性壓力負荷增加直至引起威脅生命的并發癥[2]。外科瓣膜置換術和經導管主動脈瓣置換術，有效減輕了血流動力學負擔和改善癥狀及患者生存率。主動脈瓣置換的指征主要依據于癥狀，暈厥、心絞痛、呼吸困難等。但是患者報告的癥狀可能存在誤導，因為2/3無癥狀主動脈瓣重度狹窄在運動試驗中出現癥狀，因此存在風險。而且，進行性左室肥厚和舒張期功能不全在相當一部分患者出現癥狀之前就已經出現了。根據現行的ACC/AHA瓣膜病管理指南，左室射血分數小于50%是主動脈瓣置換的ⅡA類適應癥，而左室肥厚，即使嚴重的左室肥厚也不是主動脈瓣置換的適應癥[3]。一些研究顯示主動脈瓣狹窄在主動脈瓣置換術后的左室肥厚復原是不完全的，并且與術后早期及晚期的不良預后相關。僅考慮癥狀的異常而不考慮心肌結構異常可能錯失了預防主動脈瓣重度狹窄術后發病率和死亡率的最佳時機[4]。

開胸手術的風險，需與無癥狀主動脈瓣重度狹窄患者的低猝死風險權衡，也需與進行性左室肥厚和不可逆心肌損傷權衡。隨著經主動脈瓣膜置換術（TAVR）作為潛在的低風險治療選擇出現風險獲益比也許會傾向早期干預，認識到在癥狀出現前的左室失代償不良預后因子至關重要?！?br>