小兒脫甲癥156例臨床分析

盧靜靜 鄭源泉 付桂莉

·論著·

小兒脫甲癥156例臨床分析

盧靜靜 鄭源泉 付桂莉

目的： 確定小兒脫甲癥的病因。方法： 對156例脫甲癥患兒臨床特點和實驗室檢查結果進行了回顧性分析。結果： 脫甲2個月前，156例患兒中89.1%有手足口病史，1.92%有手足口病接觸史，3.2%皰疹性咽峽炎感染史；脫甲時，患兒無肝腎功能及心肌酶譜異常，3.2%有輕度貧血，38.64%有微量元素異常；所有患兒2個月后長出正常甲。結論： 脫甲癥是手足口病、皰疹性咽峽炎等感染性疾病的遠期并發癥，有自限性，一般病程約2個月。

脫甲癥； 手足口病

脫甲癥是指甲母質活動受限時間較長、甲板的橫嵴停止生長直至離斷、使甲板完全分開形成。該病在成人中發病率極低，在兒童發病率高，且成人發病提示體內有系統性疾病或者重癥疾病，兒童發病癥狀輕且有自限性。因缺乏對兒童脫甲癥的認識，患兒常被誤診，接受不當治療或者過度治療，影響患兒身心健康。現將156例脫甲癥患兒臨床資料進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2015年7月在我科確診的156例脫甲癥患兒，甲脫落時間1～20天，就診時甲受累個數為1～20個，無甲周紅腫、滲液，無甲真菌病病史。

1.2 臨床表現 156例患兒均表現為部分或者全部指(趾)甲板從甲根部分離至脫落。脫甲的過程是早期甲根部出現橫行黃色或者白色空鼓區，舊甲下甲根處有新生甲，隨著發病時間延長舊甲與新生甲交界處有橫溝，舊甲與甲板分離直至脫落，最終新生甲覆蓋甲板，甲脫落后的甲床無異常。

1.3 方法

1.3.1 問卷調查 對所有患兒進行問卷調查：包括年齡、性別；2個月以內是否有感染(手足口病、皰疹性咽峽炎、川崎病或者猩紅熱等)或者接觸史；是否有明顯挑食或偏食等習慣；是否有咬甲或者拔甲等不良行為；是否有腐蝕性物品接觸史；是否使用過細胞毒性藥物或者免疫抑制劑；是否有脫甲史。

1.3.2 實驗室檢查 包括血常規、CRP、微量元素及肝腎功能、心肌酶譜、甲真菌鏡檢。

1.3.3 隨訪 建立脫甲癥患兒交流微信群，收集檢查指標，2個月后追蹤預后情況。

2 結果

2.1 問卷調查結果 一般情況：156例患兒男80例，女76例，男女比例1∶1，年齡11個月～10歲，其中<5歲有146例，占93.6%，平均年齡3.8歲；患兒感染史：139例有手足口病史(89.1%)，5例有皰疹性咽峽炎病史(3.2%)，4例化膿性扁桃體炎病史(2.56%)，3例有手足口病接觸史(1.92%)，2例川崎病史(1.28%)，1例猩紅熱病史(0.6%)，1例腹瀉病史(0.6%)，1例患兒無明確感染史(0.6%)；其他：5例有明顯挑食，1例有咬甲習慣，1例有脫甲史，均無腐蝕物品接觸、細胞毒性藥物及免疫抑制劑接觸史。

2.2 實驗室檢查 微量元素：18例血鈣偏低(11.54%)，24例血鋅偏低(15.38%)，18例血鐵偏低(11.54%)；血常規：5例輕度貧血(3.2%)，1例白細胞輕度偏高(0.6%)；肝腎功：1例ALT輕度偏高(0.6%)；其他：CRP、腎功能、心肌酶譜無異常，病甲真菌鏡檢均陰性。

2.3 預后 就診時均未給予任何治療，囑其家長暫觀察，有10例(6.41%)家長反映患兒部分新生指(趾)甲出現甲橫溝，其微量元素檢查有缺鈣或者缺鋅鐵，后給予補充，2個月后所有患兒全部新生甲板平整、光澤如初，未見后遺表現。

3 討論

成人脫甲癥與嚴重的系統性疾病、重癥藥物疹、過強的X線治療、急性甲溝炎、嚴重的精神壓力和先天性及遺傳性因素有關[1,2]，其治療主要是針對原發疾病。兒童脫甲癥患兒發病原因與成人有很大不同且癥狀較輕[3]。

2009年西班牙Cabrerizo[4]等報道在手足口病后36～69天出現甲脫落患兒的大便中檢測到腸道病毒71(EV71)，檢出率約47%，還有部分患者確定為柯薩奇病毒B1(CVB1)感染，得出甲脫落可以作為手足口病的一個晚期并發癥的結論。筆者統計156例脫甲癥患兒中2個月前89.1%有手足口病史，1.92%有手足口病接觸史，3.2%皰疹性咽峽炎感染史，其中有1例脫甲史的患兒第一次脫甲史是發生在皰疹性咽峽炎后3周，第二次脫甲發生在手足口病后6周，提示兒童脫甲癥的發生與手足口病、皰疹性咽峽炎等感染有非常大的關系。極少數化膿性扁桃體炎、川崎病[5]及猩紅熱等感染后也可以造成兒童脫甲。脫甲究竟是感染直接引起還是感染導致的對甲基質的免疫反應所致，目前無法確定。Osterback等[6]認為病毒的復制直接損害了甲基的生長，使甲生長時間停滯，導致脫落的發生。梁敏等[7]報道武漢市健康體檢兒童578例，微量元素缺乏前3位的是鋅缺乏17.65%，鐵缺乏15.4%，鈣缺乏14.71%。筆者觀察的脫甲癥患兒中鋅缺乏15.38%，鐵缺乏11.54%，鈣缺乏11.54%，兩組數據顯示微量元素的缺乏在脫甲癥患兒與健康兒童無顯著差異，但微量元素缺乏時脫甲癥患兒部分新生甲生成過程中出現甲橫溝，光澤度下降，予相應元素補充，2個月后新生甲全部恢復正常，這提示微量元素的缺乏并不直接導致脫甲，但可能會影響新生甲的質量。部分患兒家長反映在外院診斷甲真菌病后給予口服抗真菌藥物或者拔甲處理，治療時對患兒造成痛苦，對家長造成精神負擔。本研究患兒真菌檢查全部都是陰性，未予抗真菌治療，最終獲得痊愈，這說明脫甲癥與真菌感染無關。脫甲病發生時除1例重癥手足口病患兒肝功能中ALT輕度升高，其余患兒肝腎功能、心肌酶譜無異常，這說明兒童脫甲癥并非機體系統性疾病在甲上的表現。

手足口病、皰疹性咽峽炎等感染后引起兒童脫甲的機制需要進一步探索，但該病對兒童身體無影響，具有自限性，切勿過度治療。

[1] Bodman MA. Nail Dystrophies[J]. Clin pediatr Med Surg,2004,21(4):663-687.

[2] 馮慧玲，王甦.多西他賽致嚴重指趾甲脫落1例[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(9):863-864.

[3] 劉建中，李建紅，羅珍，等.手足口病后甲脫落350例臨床分析及文獻復習[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(8):785-787.

[4] Cabrerizo M, De Miguel T, Armada A, et al. Onychomadesis after a hand，foot，and mouth disease outbreak in Spain，2009[J]. Epidemiol Infect,2010,138(12):1775-1778.

[5] Ciastko AR. Onychomadesis and Kawasaki disease[J]. CMAJ,2002,166(8):1069.

[6] Osterback R, Vuorinen T, Linna M, et al. Coxsackievirus A6 and hand, foot, and mouth disease, Finland[J]. Emerg Infect Dis,2009,15(9):1485-1488.

[7] 梁敏,邊俊梅.0～6歲兒童微量元素含量分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,01:256.

(收稿：2016-03-22)

Clinical analysis of 156 cases on children's onychomadesis

LUJingjing,ZHENGYuanquan,FUGuili.

WuhanMedical&HealthcareCenterforWomenandChildren,Wuhan430016,China

FUGuili,E-mail: 157047064@qq.com

Objective: To determine the cause of onychomadesis in children. Methods: Clinical features of onychomadesis in 156 children were retrospectively analysed to determine the causes of the disease. Results: 89.1% of the children had hand-foot-mouth disease, 1.92% had a contact with hand-foot-mouth disease patients, 3.2% had herpes anginosus in 2 months before the onset of loss of the nails. During the period of the disease, 3.2% of the children had mild anemia and 38.64% had abnormal trace elements. All the patients recovered from the disease with a growth of new nails within 2 months. Conclusion: Onychomadesis is a long-term complication of infectious diseases such as foot and mouth disease, or herpes angina. Onychomadesis is a self-limited disease,with a course of about two months.

onychomadesis; hand, foot and mouth disease

武漢市婦女兒童醫療保健中心，430016

付桂莉，E-mail: 157047064@qq.com