重癥患者腸屏障功能檢測指標(biāo)的研究進展

張秉欣 吳建濃 馮丹丹 蔣昭清

重癥患者腸屏障功能檢測指標(biāo)的研究進展

張秉欣 吳建濃 馮丹丹 蔣昭清

重癥患者常出現(xiàn)急性胃腸功能損傷，導(dǎo)致腸屏障功能障礙，其與預(yù)后密切相關(guān)。因此，腸屏障功能的評價越來越受到重視，目前評價方法分體外和體內(nèi)法。體外方法通過腸組織活檢經(jīng)免疫組化和掃描電子顯微鏡觀察；體內(nèi)方法通過腸道滲透性試驗以及生物標(biāo)志物評估腸上皮完整性，如腸道細菌代謝產(chǎn)物、腸道內(nèi)相關(guān)酶或蛋白質(zhì)、細菌標(biāo)志物如循環(huán)內(nèi)毒素等。本文就近年來腸屏障功能的主要檢測指標(biāo)及其研究進展進行綜述。

腸屏障重癥患者檢測指標(biāo)

腸屏障主要包括機械屏障、化學(xué)屏障、生物屏障及免疫屏障。目前與腸屏障功能障礙相關(guān)的機制主要有4種：腸上皮細胞完整性喪失；細胞間通透性增加；腸道黏液層分解；腸道黏膜免疫屏障破壞。前兩者對于維持腸屏障功能的完整性至關(guān)重要，前者與腸道損傷標(biāo)志物異常相關(guān)，后者導(dǎo)致腸道通透性增加。重癥患者腸屏障功能障礙可使大量腸道細菌或內(nèi)毒素入血，進而可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。因此，在危重癥治療中，腸屏障功能的評價越來越受到重視。本文就腸屏障功能的主要檢測指標(biāo)及其研究進展予以綜述。

1 D-乳酸

D-乳酸是腸內(nèi)細菌的代謝產(chǎn)物,當(dāng)機體嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后腸黏膜缺血缺氧致腸黏膜頂部上皮脫落，腸黏膜通透性增高，大量D-乳酸進入血流，而哺乳動物不具有將其分解的酶系統(tǒng)，故血漿D-乳酸水平可顯著升高。……