2例特殊“原發(fā)性頭痛”的誤診和病因分析

黃睿金 皎蕾 董瑩瑩 陳富強 陶濤濤

2例特殊“原發(fā)性頭痛”的誤診和病因分析

黃睿金 皎蕾 董瑩瑩 陳富強 陶濤濤

目的通過2例"原發(fā)性頭痛"的誤診經歷，探討頭痛診治的誤區(qū)。方法例舉特殊類型的"原發(fā)性頭痛"：第1例為無先兆偏頭痛患者，DSA發(fā)現(xiàn)多支動脈存在纖維肌性發(fā)育不良和顱內動脈瘤；第2例長期誤診為緊張性頭痛，治療效果不佳，DSA證實為與腦外傷相關的雙側頸內動脈海綿竇瘺。結果2例患者病史均符合典型的原發(fā)性頭痛，但最終通過輔助檢查發(fā)現(xiàn)均屬于繼發(fā)性頭痛。結論區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛不能局限于病史，DSA有時能發(fā)現(xiàn)少見的頭痛病因。

原發(fā)性頭痛誤診數(shù)字減影血管造影

頭痛是醫(yī)學上診斷分類最多的病癥，有300多種不同的類型和原因，雖然大部分頭痛是至今病因不清的良性頭痛，但某些繼發(fā)性頭痛患者的病情可能非常嚴重，有時甚至威脅生命，必須盡可能確診。原發(fā)性頭痛的診斷依賴于病史，常規(guī)的輔助檢查少有異常發(fā)現(xiàn)。本文報道2例開始誤診為原發(fā)性頭痛的患者，經過DSA檢查，最終確診為繼發(fā)性頭痛，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

例1患者，女，50歲。因“反復頭痛4年，加重2月余”于2015年3月11日入院。患者4年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為右顳部搏動性疼痛，程度劇烈，疼痛發(fā)作時體力下降，日常活動（如走路）癥狀加重，臥床休息4～6h可緩解，情緒激動、勞累或強光照射后反復誘發(fā)類似頭痛，嚴重時伴惡心、嘔吐，無畏光、畏聲，平均每年2～3次。2014年頭痛發(fā)作頻率增加（5～6次/年），其中頭痛間歇期眩暈發(fā)作2次，臥床休息15～30min緩解。……