中國(guó)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療現(xiàn)狀

葛均波 戴宇翔

述評(píng)

中國(guó)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療現(xiàn)狀

葛均波 戴宇翔

過(guò)去10年中，中國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率總體呈快速上升態(tài)勢(shì)，冠心病成為城鄉(xiāng)居民致殘、致死的最主要原因之一。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary artery disease，ACS）作為冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，其不良預(yù)后嚴(yán)重危害人民健康，是心血管疾病的重要死因。而近年來(lái)ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevated myocardial infarction，STEMI）的社區(qū)發(fā)病率逐漸降低，伴隨非ST段抬高型急性冠脈綜合征（non-ST segment elevated acute coronary syndrome，NSTE-ACS）發(fā)病率顯著升高，目前有超過(guò)70%的患者為NSTE-ACS[1-3]。自2012年中國(guó)《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》[4]發(fā)布以來(lái)，近5年未有更新，隨著近年來(lái)在該領(lǐng)域積累了越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們對(duì)NSTE-ACS的診治已逐漸有了更為系統(tǒng)而完善的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)1年余的編寫(xiě)，同時(shí)參考美國(guó)心血管病學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2014[3]及歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）2015[5]關(guān)于NSTE-ACS的最新指南，中國(guó)《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南（2016）》[6]在本期發(fā)表，這將進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)NSTE-ACS的診斷和治療。

1 NSTE-ACS早期診斷進(jìn)展及國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

ACC/AHA 2014年的NSTE-ACS指南更新[4]與ESC 2015的NSTE-ACS指南[5]均強(qiáng)調(diào)了急診室早期危險(xiǎn)評(píng)估及患者到達(dá)10 min內(nèi)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的重要性，為防止癥狀復(fù)發(fā)或者診斷不明確，對(duì)有必要的患者需再次行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，必要時(shí)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；2個(gè)指南均強(qiáng)調(diào)了心肌損傷標(biāo)志物在早期診斷中的重要性，尤其是高敏心臟肌鈣蛋白（hs-cTn）的重要價(jià)值。心臟肌鈣蛋白（cTn）是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物，也是診斷和危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)之一[7]，與標(biāo)準(zhǔn)cTn檢測(cè)相比，hs-cTn檢測(cè)對(duì)于急性心肌梗死有較高的診斷價(jià)值，可減少cTn“盲區(qū)時(shí)間”，更早地確診急性心肌梗死[8]?！?br>