國外怎么評審醫(yī)院

文／劉庭芳

當前，我國已經(jīng)啟動醫(yī)院等級評審制度改革，有必要對國外醫(yī)院評審機構(gòu)的運營情況進行全面了解，以為中國醫(yī)院評審機構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展提供思路。在國外，醫(yī)院評審機構(gòu)一般也稱為醫(yī)院認證機構(gòu)。

國民收入越高 認證機構(gòu)獨立性越強

一項針對多個國家醫(yī)院認證機構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人均國民收入越高的國家，認證機構(gòu)的獨立性越強；在人均國民收入低的國家，政府往往在認證機構(gòu)中占主導(dǎo)地位。同時，認證機構(gòu)的獨立性也與所在國家公立醫(yī)療機構(gòu)的地位有一定關(guān)系。比如，美國以私立醫(yī)院為主，那么它的認證機構(gòu)全部是完全獨立的、與政府無直接關(guān)系的第三方機構(gòu)；而澳大利亞、法國、日本等發(fā)達國家，公立醫(yī)療機構(gòu)占市場主導(dǎo)，醫(yī)院認證機構(gòu)則與政府關(guān)系密切。

1990年以后，發(fā)展中國家紛紛加入開展醫(yī)院認證的隊伍中，政府在其中扮演了重要角色，大部分是由政府發(fā)起或資助的。原因在于，發(fā)展中國家缺乏發(fā)達國家成熟的醫(yī)療市場與管理機制，作為快速提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，醫(yī)院認證由政府引導(dǎo)更容易取得效果。

人員支出是認證機構(gòu)最主要支出

國外醫(yī)院認證機構(gòu)的財務(wù)狀況包括收入和支出。

收入部分：政府財政、財團、評審服務(wù)收入是認證機構(gòu)的主要財務(wù)來源。此外，認證機構(gòu)也可以發(fā)展其他收入來源，比如舉辦培訓(xùn)和會議、提供出版業(yè)務(wù)等。

支出部分：人員支出是認證機構(gòu)最主要的支出，人員可劃分為中央服務(wù)支持人員和審核員，審核員又有全日制、兼職、志愿人員3種類型。另外，對于新入職和現(xiàn)職審核員的培訓(xùn)也是認證機構(gòu)的重要職能，也需要大量的人力和財力支出。在需要支付審核員費用的認證項目中，審核員和審核費用約占支出的30％；在志愿者審核員執(zhí)行的認證項目中，這一比例降低到11％～16％。

拓展服務(wù)促進 認證機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展

大部分國外醫(yī)院認證機構(gòu)不僅提供認證服務(wù)，往往還提供咨詢、培訓(xùn)等配套服務(wù)。發(fā)達國家的認證機構(gòu)提供的服務(wù)則更為全面，可包括質(zhì)量評價、學(xué)術(shù)會議、出版物等。除了對醫(yī)院系統(tǒng)的整體認證外，國外認證機構(gòu)還提供醫(yī)院內(nèi)某個模塊的認證服務(wù)，比如初級保健、社區(qū)醫(yī)學(xué)中心、養(yǎng)老護理中心、日間手術(shù)中心、專科認證等，全面覆蓋了醫(yī)療保健行業(yè)的各個業(yè)務(wù)。

教育、出版和咨詢等服務(wù)不僅可以為認證機構(gòu)提供額外收入，更重要的是可以幫助醫(yī)院改善患者醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)助醫(yī)院做好認證準備。認證機構(gòu)圍繞核心業(yè)務(wù)衍生出的質(zhì)量改進業(yè)務(wù)，是發(fā)達國家認證機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)驗。目前，國外一些優(yōu)秀的認證機構(gòu)已成為區(qū)域內(nèi)發(fā)展和促進醫(yī)療保健質(zhì)量的重要活動中心。審核員大多數(shù)是醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)者。

盡管各個國家的醫(yī)院認證機構(gòu)運行模式不一，但在審核員招聘上則有許多共同點。例如，審核員至少具有2年～5年的高級管理職位經(jīng)驗，是在醫(yī)學(xué)、護理、行政或其他醫(yī)療保健相關(guān)行業(yè)從業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)人員，具有專業(yè)教育證書，在了解認證標準和評估技術(shù)的情況下經(jīng)過認證機構(gòu)的培訓(xùn)，將認證視為幫助醫(yī)療保健機構(gòu)提高質(zhì)量的一種手段等。

澳大利亞衛(wèi)生保健標準委員會（ACHS）的大部分審核員是全職在相關(guān)領(lǐng)域工作的醫(yī)生、護士、醫(yī)療管理人員和綜合醫(yī)療保健專業(yè)人員，掌握澳大利亞醫(yī)療保健系統(tǒng)的相關(guān)知識，具有良好的人際關(guān)系技能和對認證的承諾。

新西蘭醫(yī)院認證機構(gòu)NZC要求審核員目前在獲得認證的組織中工作，有持續(xù)改進質(zhì)量的知識和經(jīng)驗，有最新的醫(yī)療保健知識和能力。

沙特阿拉伯醫(yī)療機構(gòu)認證中央委員會（CBAHI）的審核員要至少持有所需專業(yè)的本科學(xué)位（高級資格優(yōu)先），在相關(guān)專業(yè)最少3年的實踐經(jīng)驗，優(yōu)先考慮質(zhì)量和認證經(jīng)驗，有關(guān)于沙特阿拉伯衛(wèi)生系統(tǒng)的知識，目前居住在沙特阿拉伯且沒有計劃在3年內(nèi)離開。

激勵醫(yī)院主動參加認證

在各個國家，醫(yī)院參與認證的模式有兩種，自愿和強制。采取哪種形式并不取決于國家的發(fā)展程度，比如同是發(fā)達國家的英國和法國，都是公立醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量占主導(dǎo)，但英國的認證是自愿的，法國則是強制的。

在多數(shù)觀點中，自愿參與被認為是質(zhì)量認證的重要屬性。因為強制認證會使認證過程變成一種檢查過程，醫(yī)療機構(gòu)容易出現(xiàn)將質(zhì)量管理要求降低到完成認證即可的傾向，而不是聚焦在質(zhì)量和安全問題改進上，對醫(yī)院的長遠發(fā)展不利。

目前，各個國家激勵醫(yī)療機構(gòu)主動參與認證的途徑有4種。道德層面上，醫(yī)院參與認證的動力來自醫(yī)院對質(zhì)量改進與發(fā)展的驅(qū)動；商業(yè)層面上，獲得認證的醫(yī)院將獲得公共資金、健康保險支付上的優(yōu)勢；監(jiān)管層面上，幾乎所有認證機構(gòu)都通過授權(quán)承擔(dān)一定程度的政府監(jiān)管職能，比如認證機構(gòu)可以代表國家/地方政府評估醫(yī)院遵守法規(guī)的情況，或者減少醫(yī)院的檢查負擔(dān)；國際層面上，通過認證可以為醫(yī)療旅游創(chuàng)造市場。