評審是手段不是目的

文／王吉善

自1989年開始第一周期評審，我國醫(yī)院等級評審工作已走過近30年歷程。1994年，國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》明確規(guī)定：“國家實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度”。同年，發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》，這標(biāo)志著我國醫(yī)院評審有了明確的政策依據(jù)。1995年，原衛(wèi)生部出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》，指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審是由有關(guān)專家組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會，依照本辦法和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、服務(wù)質(zhì)量和管理水平等進(jìn)行綜合評價的專業(yè)技術(shù)性活動。至此，全國性的醫(yī)院評審工作全面展開。

經(jīng)過10年的實踐，我國醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)和質(zhì)量管理方面有了顯著的提升。但也出現(xiàn)很多醫(yī)院為了“爭級上等”而弄虛作假搞形式主義，以及評審后工作滑坡的現(xiàn)象。北京協(xié)和醫(yī)院原院長董炳坤曾提出，“區(qū)域規(guī)劃、分級管理和醫(yī)院評審，盡管其內(nèi)涵不同，但卻是一套不可分系列制度，應(yīng)該同步進(jìn)行。三者關(guān)系：醫(yī)院評審服從分級管理，分級管理服從區(qū)域規(guī)劃。在這一系列制度中，醫(yī)院評審雖然處于從屬地位，但卻是實現(xiàn)這一系列制度中的基礎(chǔ)工作。如果評審標(biāo)準(zhǔn)失當(dāng)、評價不準(zhǔn)，尤其是出現(xiàn)了導(dǎo)向錯誤，可能導(dǎo)致整個工作的失敗”。至此，醫(yī)院等級評審工作暫時中斷。

2009年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出：完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監(jiān)管體制。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織對政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績效進(jìn)行獨立評價和監(jiān)督。《意見》的發(fā)布孕育了新一周期醫(yī)院評審工作。經(jīng)過兩年的準(zhǔn)備，2011年4月，原衛(wèi)生部發(fā)布《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，《標(biāo)準(zhǔn)》成為各地開展醫(yī)院等級評審的主要依據(jù)，隨后，又陸續(xù)出臺二級醫(yī)院與各類專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)10部，與8部實施細(xì)則,并發(fā)布新的《醫(yī)院評審暫行辦法》。《辦法》指出：醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。各省自《標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布后至2016年年底評價二級醫(yī)院約有1753家，占同級別醫(yī)院數(shù)的6％；三級醫(yī)院769家，占同級別醫(yī)院數(shù)的3％，一級醫(yī)院尚未開展醫(yī)院評審。周期評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計思路是圍繞以病人為中心展開的，以安全質(zhì)量為主線，強(qiáng)調(diào)使用科學(xué)的方法改進(jìn)管理醫(yī)院。通過評審的醫(yī)院繼續(xù)采用持續(xù)改進(jìn)的理念與方法，有效防止評審后各項工作滑坡的現(xiàn)象。

但是，醫(yī)院如何在等級評審的背景下找準(zhǔn)定位持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化，醫(yī)院管理者首先要正確認(rèn)識外部評審評價的作用。外部評審評價是醫(yī)院改進(jìn)工作的推進(jìn)器，但歸根結(jié)底，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)還要依靠醫(yī)院自身的內(nèi)部推進(jìn)。其次，通過醫(yī)院等級評審評價，獲得榮譽(yù)或者標(biāo)牌也并不代表上了保險，評審結(jié)果不是質(zhì)量的絕對保證，也不能消除一切風(fēng)險。從這一點上講，評審評價的作用又是相對有限的。

當(dāng)前，醫(yī)院要面對的除了等級評審?fù)猓€有來自國際上的其他外部評審，參與評審雖然能夠促動醫(yī)院改革發(fā)展，但也不能盲目追求“高大上”，要結(jié)合醫(yī)院實際統(tǒng)籌考慮。中國標(biāo)準(zhǔn)是教科書，以JCI標(biāo)準(zhǔn)為代表的及其他國際標(biāo)準(zhǔn)是參考書，處理好教科書與參考書的關(guān)系是下一步醫(yī)院管理者應(yīng)該把握好的準(zhǔn)則。