江西：商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)助力健康扶貧

2016年年底，江西省因病致貧家庭總戶數(shù)為18.2萬戶，較2015年減少了10.76萬戶。這得益于該省建起的貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”。其中，重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化了健康扶貧的兜底保障作用。

贛州市是全省最大、脫貧攻堅(jiān)任務(wù)最重的設(shè)區(qū)市，人口將近1000萬。2015年，該省在贛州市選擇9個(gè)貧困縣試點(diǎn)大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，2016年在該市18個(gè)縣（市、區(qū)）全面推開。贛州市通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“四道保障線”，大幅減輕了貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防止了因病致貧、因病返貧，效果良好。

2016年8月。江西省政府辦公廳印發(fā)《江西省健康扶貧工程實(shí)施方案》，要求全省全面建立貧困人口重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。2016年11月，江西省扶貧辦、衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳等6部門印發(fā)《關(guān)于建立農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度的工作方案》。兩個(gè)文件將大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度推向全省。

該省大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的核心在于“五個(gè)明確”。

一是明確籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照每人每年不低于90元的標(biāo)準(zhǔn)，為貧困人口購買重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，籌集資金由政府全額承擔(dān)。

二是明確承辦主體。通過政府公開招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。原則上要求與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一致，這樣方便貧困群眾看病報(bào)賬。

三是明確保障水平。將經(jīng)過新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，包括目錄外的項(xiàng)目，全部納入商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍，不設(shè)起付線。其中，個(gè)人支付的目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；個(gè)人支付的目錄外醫(yī)療費(fèi)用，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。經(jīng)過商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)仍然需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助。

四是明確風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。堅(jiān)持收支平衡，保本微利的原則。年度結(jié)余基金20%獎(jiǎng)勵(lì)給承辦機(jī)構(gòu)，80%滾存至下一年度保費(fèi)。對(duì)于出現(xiàn)的政策性和不可抗力虧損，由縣（市、區(qū)）政府和承保機(jī)構(gòu)各負(fù)擔(dān)50%。

五是明確結(jié)算方式。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)行一站式結(jié)算，最大限度地方便群眾報(bào)賬。