虛擬藥庫降運行成本

文／吳 浩

4月8日，北京市醫藥分開綜合改革全面推開，藥品加成收入消失。參與改革的醫療機構在藥品零差率銷售后，出現兩類現象。其一，二級及以上醫院的藥房變成醫院的“成本部門”，繼而出現政策性虧損。其二，社區衛生服務機構用藥目錄擴大，分級診療制度帶來長期用藥患者增加，使得社區藥房面臨不斷擴充的需求。將藥房托管給企業，逐漸成為醫院及社區衛生服務機構的選擇。

北京市醫藥分開綜合改革實施后，北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心門診量日均增長15％，日均門診人次約1200人，其中70％以上為慢性病患者。同時，隨著分級診療的不斷推進，從大醫院轉診到社區的患者日益增多，每家大醫院都有自己的用藥目錄，患者就診后開具的藥品種類及品規繁多，已不再局限于目前社區中心配備的近700種的藥品范圍。社區中心藥房的藥庫面積及藥劑調配人員有限，社區中心的藥品配送、藥房管理及藥事服務工作面臨巨大挑戰，傳統的供藥模式已經很難滿足患者的用藥需求。

當下藥房托管尚處于摸索階段，方莊社區衛生服務中心做了一系列嘗試。在不增加人力成本及房屋成本的前提下，為合理解決此問題，社區中心與華潤醫藥公司合作建立了虛擬藥房管理系統，即虛擬藥庫，其藥品種類與華潤醫藥公司可為社區衛生服務機構配送的藥品目錄相同，社區中心將通過此系統完成藥品陽光采購并進行配送。

虛擬藥庫尚屬于起步階段，方莊社區衛生服務中心將配送對象暫時圈定為長期居住在方莊轄區，在該中心或下屬社區衛生服務站建立了個人健康檔案，并與中心（社區站）全科醫生簽訂家庭醫生服務協議的居民。配送流程為：簽約患者門診就診——責任醫生打開配送界面開具處方——患者門診繳費后將處方交給藥房——藥房人員進入虛擬藥房管理系統審核處方——患者回家等候配送——華潤醫藥公司通過配送系統進行配送準備——48小時內完成上門配送——患者簽收藥品——系統自動反饋到中心藥房結算系統。

為了讓醫生和患者能夠實時查看、全程追溯藥品配送流程，社區中心依托于“身邊醫生”App，搭建智能化藥品管理平臺。患者及醫生在手機App上就可以全程追溯配送過程，醫生還可通過手機App對患者進行相關的藥事服務，確保用藥便捷和安全。

經過半年的試行，在不增加人力及物力的前提下，社區中心的虛擬藥庫滿足了轄區居民的用藥需求。另外，虛擬藥庫在使患者個性化用藥需求得到滿足的同時，又沒有增加該中心因采購此類藥品的數量不確定性而產生的浪費。目前，社區中心（含社區站）藥劑人員共15人，如按原有藥品管理流程測算，改革后應至少增加兩名專業藥劑人員，人力資源成本約30萬元/年。通過新型藥品配送模式，預期接受此配送模式的轄區就診居民將達30％，這樣反而節省了兩名專業藥劑人員，使其可以專職從事處方點評和為居民提供藥事服務。