慶大霉素配合骶前引流管預(yù)防直腸癌術(shù)后吻合口瘺的應(yīng)用研究

吳立鵬， 張建文， 譚觀橋

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision，TME)的推廣和雙吻合技術(shù)的應(yīng)用，中低位直腸癌手術(shù)保肛率的提高，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生率亦有增高趨勢(shì)[1-2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，吻合口瘺發(fā)生率為2.5%～24.0%[3-6]。2013年1 月至2017年3月，郴州市第一人民醫(yī)院普外科應(yīng)用慶大霉素與骶前引流管和肛管配合沖洗引流對(duì)189 例腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)后的患者實(shí)施吻合口瘺的預(yù)防，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2017 年3月期間在郴州市第一人民醫(yī)院普外科接受腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)的368例患者為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前經(jīng)腸鏡檢查并病理確診為腺癌，均無(wú)腸梗阻，無(wú)并發(fā)結(jié)直腸壞死和穿孔，排除糖尿病及嚴(yán)重貧血、肝腎功能不全、低白蛋白血癥患者，無(wú)慶大霉素過(guò)敏史。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好充分準(zhǔn)備。男210例，女158例，年齡26～79(54.5±8.8)歲；腫瘤直徑1.4～7.1 cm，平均3.1 cm；中高位直腸癌(腫瘤下緣距齒狀線>5 cm)217例，低位及超低位直腸癌(腫瘤下緣距齒狀線<5 cm)151例。用信封法將368例患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組189例，對(duì)照組179例。兩組性別、年齡、腫瘤大小以及性質(zhì)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。患者取截石位，于臍環(huán)上緣切口，建立氣腹，氣腹壓維持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡，分別在左、右髂嵴水平腹直肌外緣切口置入操作器械，嚴(yán)格遵循全直腸系膜切除(TME)的原則。先采用超聲刀中央入路從根部離斷腸系膜下動(dòng)脈，從胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈。在腹腔鏡直視導(dǎo)引下，將直腸系膜臟層和壁層逐層銳性分離，將直腸游離后先劃定直腸遠(yuǎn)端預(yù)切緣，然后用滅菌蒸餾水500 ml 經(jīng)肛門(mén)清潔腸道，隨后用腔內(nèi)線型切割吻合器于直腸預(yù)切緣離斷。擴(kuò)……