中西醫結合激素常規治療難治性腎病綜合征的療效觀察

徐燕莉

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合激素常規治療難治性腎病綜合征的療效。方法：選取100例難治性腎病綜合征患者隨機分為對照組、觀察組各50例。對照組患者給予激素常規治療，實驗組患者加施中醫治療，比較兩組總體治療效果、不良反應與治療前后血漿與尿蛋白水平。結果：實驗組治療總有效率顯著高與對照組，治療后血漿蛋白組間比較顯著高于對照組，尿蛋白顯著性低于對照組，差異具有統計學意義（P<001）；實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：中西醫結合聯合激素常規治療難治性腎病綜合征的療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 中西醫結合；激素；難治性腎病綜合征

【中圖分類號】R6729 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0091-02

難治性腎病綜合征泛指因各項綜合原因而引發的以腎小球基膜通透性與濾過率增加為主要特征的綜合征，具有反復發作、激素耐藥與抵抗等特點而得名，在臨床上頗為常見[1]。臨床上針治療仍以激素干預為主，但長期治療下易產生耐藥與藥物不良反應，因此需要提高改善治療方法[2]。為探討中西醫結合激素常規治療難治性腎病綜合征的療效，筆者對100例患者進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 收集2015年1月至2015年12月入院的100例難治性腎病綜合征患者隨機分為兩組，每組50例。所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》與《內科學》中關于難治性腎病綜合征之診斷[3]，同時排除：①合并其他腎病患者；②藥物禁忌癥患者；③ 半年內復發2次以上的患者等。實驗組中男31例，女19例，年齡19～78歲，平均年齡為（442±97）歲，病程1～7年，平均病程（42±09）年；對照組中男33例，女17例，年齡24～73歲，平均年齡為（431±105）歲，病程2～7年，平均病程（45±11）年。兩組性別、年齡與病程等一般情況的差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 方法 對照組患者給予口服強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207，批號B1420202851，5mg×100s）治療，即初始劑量10mg/（kg·d），每日1次，服至第八周后逐漸減少至05mg/（kg·d），隔日頓服；強化治療時可連續沖擊10mg/d的強的松，沖擊完畢后繼續口服，并連續靜脈滴注環磷酰胺（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H32020857，批號A14200154583，02g）500mL兩日，每月1次。實驗組患者加用中醫治療，即在初始劑量期間予以藥方：黃芪30g，黨參、山藥、澤瀉、茯苓、白術、山茱萸、車前子、熟地各15g，防風、丹皮、豬苓各10g，肉桂、制附片3g。激素減量后予以藥方：益母草30g，桑葚20g，丹參、丹皮、車前子、枸杞、白芍、山茱萸、金銀花、茯苓、蒲公英、澤瀉、山藥、連翹、生地黃各15g。強化治療期間予以藥方生黃芪、太子參30g，旱蓮草20g，丹參、益母草、澤瀉、山茱萸、茯苓、山藥、車前子、生地黃與麥冬各15g，丹皮、赤芍與五味子各10g，三七7g。所有藥方均水煎取汁400mL，早晚分服，療程為6個月。

13 療效判定[4] 總體治療效果參考《中醫病癥診斷療效標準》，規定凹陷性水腫消失，24h尿蛋白定量接近為0，且生化指標正常持續3個月為顯效，可見下肢輕微水腫，24h尿蛋白定量<2g/L，且生化指標逐漸正常為有效，臨床癥狀與生命體征改變不明顯為無效；其中總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，并記錄不良反應發生例數。

14 統計學分析 采用SPSS190軟件分析全部數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<005表示差異具有統計學意義。

2 結果

21 兩組總體治療效果與不良反應比較 實驗組治療總有效率顯著高與對照組，差異具有統計學意義（P<001）；不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。

22 兩組治療前后血漿與尿蛋白水平比較 實驗組治療后血漿蛋白組間比較顯著高于對照組，尿蛋白顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<001）。

3 討論

腎病綜合征是表現為蛋白尿、水腫、高脂血癥與低血漿蛋白為特異性臨床特點的臨床綜合征，需給予及時治療。難治性腎病綜合征是其特殊類型，因高頻復發、藥物耐藥性等因素使其成為臨床上治療的難點，不僅影響患者長期生存質量，也對患者家屬帶來沉重的經濟負擔[5]。針對該病的治療，西醫臨床上主要以藥物干預為主，其中以強的松+環磷酰胺聯合治療最為常見，可分為早期治療、減量期與強化治療三個階段，但長期的激素治療，會導致患者產生藥物不良反應，并再次出現耐藥性，因此臨床上需要更為高效的治療方案[6]。研究指出，在現階段治療的基礎上施加合理的中醫治療可起到較好的效果，中西結合理論越來越受到臨床工作者的重視與認可。

難治性腎病綜合征屬中醫水腫范疇，主要由濕熱、濕濁、濕毒與瘀血等因素致病，正氣不足日久傷及脾腎，因此針對其病因，并配合西醫藥物干預，施以中醫辨證、分期治療。早期治療主要以化氣增效為主，通過溫補腎臟、化氣行水輔助治療，提高機體對激素的敏感度；減量期則行滋陰減毒之法，通過扶正固本、除濕解毒，減少腎毒性；強化治療期提倡復元固效，舒肝利濕、活血化瘀以鞏固治療效果，并達到保肝的目的，其綜合效果優于傳統西醫單獨治療[7]。

本研究顯示，實驗組患者治療總有效率顯著高與對照組，治療后血漿蛋白組間比較顯著高于對照組，尿蛋白顯著低于對照組；不良反應發生率明顯低于對照組（（P<005）。可以看出，中西醫結合治療可明顯提高治療效果，調整患者血漿、尿蛋白水平，并減少藥物不良反應。綜上所述，中西醫結合激素常規治療難治性腎病綜合征的療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周慧.難治性腎病綜合征的原因分析及治療對策[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：968-969.

[2]方鎮福，林秀春，戴秀娟.難治性腎病綜合征中醫治療體會[J].亞太傳統醫藥，2015，11（8）：89-90.

[3]王春梅.中醫辨證施護對腎病綜合征合并感染患者的護理效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：109-110.

[4]曹家月.腎病綜合征的中醫個性化治療及辨證護理的研究[J].河北醫藥，2014，36（18）：2871-2873.

[5]張莉.中醫辨證聯合激素常規治療難治性腎病綜合征臨床療效觀察[J].四川中醫，2015，33（1）：98-100.

[6] 馮煒，唐榕蔚，廖蘊華，等.激素聯合嗎替麥考酚酯與環磷酰胺對成人難治性腎病綜合征療效的Meta分析[J].天津醫藥，2015，43（5）：559-565.

[7]陳鵬躍，韓履祺，藺素萍.腎病綜合征中醫證型與辨證食療探析[J].光明中醫，2012，27（10）：2142-2144.

[8] 葉琨，王浩宇，徐玨，等.他克莫司聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床評估[J].實用醫學雜志，2013，29（9）：1500-1502

（編輯：程鵬飛）