創傷性假性動脈瘤手術夾閉

李鋼

創傷性假性動脈瘤手術夾閉

李鋼

一、背景知識

創傷性顱內動脈瘤 （traumatic intracranial aneurysms，TICAs）在顱內動脈瘤所占比例不到1%，多數屬于假性動脈瘤。造成顱腦損傷的暴力可導致骨折、動脈穿支撕裂，也可導致腦動脈分支與堅韌的硬膜緣發生撞擊，這些損傷可造成血管壁全層損傷并在損傷動脈破口處形成血腫，局限化血腫在動脈血流的不斷沖擊下形成血腫內空腔，進而形成TICAs。TICAs所謂的瘤壁是由周圍組織或機化血腫構成，不包含正常的血管結構。大腦前動脈是TICAs好發部位之一，假性動脈瘤通常因剪切力造成的動脈裂傷或大腦鐮下動脈與大腦鐮發生的撞擊而發生。

創傷性顱內假性動脈瘤從血管破損、血腫形成和機化、動脈瘤形成到動脈瘤破裂往往需要一段時間。隨著血流沖擊和血栓溶解，多數假性動脈瘤會擴張并有破裂出血的風險，破裂出血后有較高的致死、致殘率。臨床上這類患者的病史進展往往具有一定的迷惑性。通常在原發傷恢復后，患者開始康復鍛煉，活動增加，誘發了動脈瘤破裂，因此常見的表現是患者在外傷病情穩定一段時間后再度出現病情惡化。鑒于TICAs這種隱秘性、破壞性的特點，一旦診斷，應立即接受治療。血管內治療和外科開顱手術治療兩種方法都可以應用于小腦后下動脈假性動脈瘤，如瘤頸夾閉，動脈瘤切除、栓塞、孤立或者進行包裹術。

二、手術適應證及方案

適應證：除非患者有嚴重的手術禁忌證，原則上診斷為TICAs后應盡早治療。……